【摘 要】
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目的:通过在不同时段宫腔镜下观察剖宫产后子宫瘢痕憩室的形成过程,研究子宫切口憩室引起异常子宫出血的可能机制,为改进子宫切口憩室引起异常子宫出血的治疗方案提供理论依据。方法:收集2020.5～2020.12因剖宫产术后2～3个月仍有淋漓不净阴道流血于遵义医科大学附属医院妇科门诊就诊,经阴道超声及宫腔镜检查诊断为子宫切口憩室的12例患者的一般临床资料,每间隔3个月分别行宫腔镜检查一次,随访9个月,观察
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目的:通过在不同时段宫腔镜下观察剖宫产后子宫瘢痕憩室的形成过程,研究子宫切口憩室引起异常子宫出血的可能机制,为改进子宫切口憩室引起异常子宫出血的治疗方案提供理论依据。方法:收集2020.5～2020.12因剖宫产术后2～3个月仍有淋漓不净阴道流血于遵义医科大学附属医院妇科门诊就诊,经阴道超声及宫腔镜检查诊断为子宫切口憩室的12例患者的一般临床资料,每间隔3个月分别行宫腔镜检查一次,随访9个月,观察子宫切口憩室的形成及形态学改变,结合其临床表现及局部组织的病理学特点以研究子宫切口憩室引起异常子宫出血的机制。结果:1.经阴道超声及宫腔镜诊断为子宫憩室的患者,在憩室形成的初期（剖宫产术后2～3月）,通常表现为子宫切口处凹陷样结构,局部组织水肿,可见灰白色或黄白色的炎性坏死组织及出血点,创面无子宫内膜覆盖。2.剖宫产术后5～6个月,憩室局部组织水肿消失,内部呈疤痕样改变外观,月经未复潮者憩室表面覆盖菲薄子宫内膜,内膜表面新生血管不明显,而月经复潮伴异常子宫出血者的憩室表面除见菲薄子宫内膜外,在内膜表面隐约可见纤细新生血管及渗血斑。3.剖宫产术后8～9个月,所有患者憩室瘢痕化,憩室口及憩室底部被子宫内膜覆盖,有新生血管出现,异常子宫出血患者憩室表面的新生血管较丰富,均有新生血管渗血。4.剖宫产术后11～12个月,所有患者在月经后点滴淋漓不净阴道流血期间均见憩室口周围及憩室底部见菲薄内膜覆盖,内膜表面的血管增生明显,形态不一,均伴出血灶。5.子宫憩室疤痕组织主要由纤维结缔组织构成,含少许平滑肌成分,伴表面血管增生及淋巴细胞浸润,少数患者憩室疤痕组织见子宫内膜腺体样结构。结论:1.子宫切口憩室的形成呈渐进过程,即由最初子宫切口处的组织缺血坏死、炎性反应形成薄弱的憩室样结构,随着局部炎症反应的消退及局部组织的疤痕化,憩室表面长出新的子宫内膜并伴内膜表面血管增生。2.子宫切口疤痕憩室患者月经期后异常子宫出血是由于憩室内膜表面增生血管出血所致,也可能和憩室内膜剥脱的不同步及憩室疤痕不能形成有效的止血机制有关,少数患者可能与子宫切口憩室内膜异位有关。
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