【摘 要】
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目的视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是继糖尿病视网膜病变后第二大成人常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿（macular edema,ME）是RVO的主要并发症,长期的黄斑水肿会引起黄斑区视网膜形态结构的不可逆改变,最终造成中心视力障碍。近二十年来对RVO的治疗取得了很大的进展,但是现有的治疗方法都存在一定的缺点和局限性。玻璃体切除术是一种眼科常见的手术方式,被应
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目的视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是继糖尿病视网膜病变后第二大成人常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿（macular edema,ME）是RVO的主要并发症,长期的黄斑水肿会引起黄斑区视网膜形态结构的不可逆改变,最终造成中心视力障碍。近二十年来对RVO的治疗取得了很大的进展,但是现有的治疗方法都存在一定的缺点和局限性。玻璃体切除术是一种眼科常见的手术方式,被应用于玻璃体视网膜疾病的治疗。目前已有多项研究显示了玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗RVO-ME的有效性,本研究采用单臂meta分析的方法,客观评估该术式的安全性及有效性,为临床治疗方法的选择提供可靠的循证依据。方法在Pub Med、Embase、Medline、Cochrane、CNKI和Wanfang Data数据库搜索玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿相关临床研究文献,将最佳矫正视力改善率与黄斑中心凹厚度减少量作为主要结局指标,将术中及术后并发症的的种类及例数作为次要结局指标进行单臂荟萃分析。分别由两位研究者独立收集、提取资料。使用NOS量表评估队列研究的质量、AHRQ量表评估病例系列研究的质量。使用R软件（版本3.6.2）进行数据分析。结果评价纳入10篇文献,共274只患眼。根据视网膜静脉阻塞的类型不同分为CRVO组及BRVO组:CRVO组中根据术中是否同时行视网膜激光光凝治疗分为激光组与非激光组;BRVO组中根据术中采用的内界膜染料种类分为TA组与非TA组。根据R软件的分析结果显示:最佳矫正视力改善率在CRVO组中为71%（95%CI:58%~85%）其中激光组为62%（95%CI:46-78%）,非激光组为77%（95%CI:58-95%）;在BRVO组中为63%（95%CI:56%~70%）,其中TA组为67%（95%CI:50-85%）,非TA组为62%（95%CI:54-70%）;CRVO组与BRVO组中术后黄斑中心凹厚度均较术前均明显减少,存在显著的统计学差异（CRVO组:SMD 3.34;95%CI:1.27-5.41;P＜0.01;BRVO组:SMD 1.17;95%CI:0.92-1.42;P＜0.01）。但CRVO组中激光组与非激光组间的术后视力改善率对比（P=0.24）及术后CFT降低程度对比（P=0.34）均未显示出显著的统计学差异;BRVO组中TA组与非TA组间的术后视力改善率对比（P=0.58）与术后CFT降低程度（P=0.41）对比未显示出显著的统计学差异。2篇文献中提及了术中并发症为在剥除内界膜的过程中出现少量的玻璃体出血,6篇文献中提及了术后并发症,总计21例术后白内障、11例视神经萎缩、10例虹膜新生血管或新生血管性青光眼、6例玻璃体出血、1例术后部分视野缺损及8例术后高眼压。结论采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿,术后患者的视力得到明显改善,黄斑水肿程度减轻。术后并发症的发生均与视网膜静脉阻塞的疾病特点或玻璃体手术操作有关,可通过提高手术技巧或后续治疗改善症状。研究结果表明玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿是一种安全且有效的方法,能有效提高最佳矫正视力、降低黄斑中心凹厚度,但仍需进一步的随机对照临床试验的验证。
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