【摘 要】
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目的海绵窦(the cavernous sinus,CS)是位于颅底中央,蝶鞍两侧的一对硬脑膜静脉丛。该区域范围狭小,结构的毗邻关系复杂,在临床中有很多肿瘤好发于此。海绵窦内侧壁(the medial wall,MW)由两部分组成:鞍部和蝶骨部,是侵袭性肿瘤影响最大的结构之一。随着内镜鼻腔入路的广泛应用,需要全面了解海绵窦内侧壁及其周围膜性结构。本研究的目的是探究海绵窦内侧壁和内侧间隙的精细膜性结
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目的海绵窦(the cavernous sinus,CS)是位于颅底中央,蝶鞍两侧的一对硬脑膜静脉丛。该区域范围狭小,结构的毗邻关系复杂,在临床中有很多肿瘤好发于此。海绵窦内侧壁(the medial wall,MW)由两部分组成:鞍部和蝶骨部,是侵袭性肿瘤影响最大的结构之一。随着内镜鼻腔入路的广泛应用,需要全面了解海绵窦内侧壁及其周围膜性结构。本研究的目的是探究海绵窦内侧壁和内侧间隙的精细膜性结构,揭示内侧壁与周围神经血管的空间位置关系以及该区域内膜性结构的分布和走行情况。为临床手术中涉及海绵窦区肿瘤的全切除,以及影像学诊断提供精确的解剖学依据。方法(1)使用超薄环氧树脂塑化技术,将18具尸体的颅中窝(7例女性和11例男性,年龄范围39-80岁)制备成一系列冠状位(7组)、水平位(5组)和矢状位(6组)的厚度为200μm的超薄切片,从微观水平研究海绵窦内侧壁以及周围的精细膜性结构并分析。(2)使用普通薄层塑化技术,将13具尸体颅中窝(4例女性和9例男性,年龄范围35-75岁)制备成一系列冠状位(6组)、水平位(3组)和矢状位(4组)的厚度为3mm切片,从宏观水平研究海绵窦内侧壁以及周围解剖结构的关系。(3)根据已经染色的超薄塑化的连续切片,利用三维可视化软件对海绵窦区域的相关结构进行三维重建。结果(1)鞍部内侧壁是由一层完整的硬脑膜组成,将海绵窦与垂体隔开;该硬脑膜壁附着在鞍膈膜和蝶骨膜上,并在周围形成纤维三角。此外,在鞍部内侧壁的两侧发现垂体向内侧壁形成的微小突起,在突起的部位内侧壁变得薄弱,但仍然是完整的膜性结构。(2)鞍部内侧壁的厚度从41.98μm到89.08μm不等。并且比较了鞍部内侧壁的九个不同区域的厚度,中部厚度为(42.92±16.01)μm,与周围部分区域的厚度有显著性差异(P<0.05)。(3)海绵窦段ICA与鞍部内侧壁的关系存在差异。通过侧位观察,把两者之间的关系分为两种类型:鞍上型ICA和鞍底型ICA。通过上视图观察,把海绵窦段ICA的弯曲方向也分为两种类型:向外弯曲型和向鞍部内侧壁弯曲型。当ICA向外弯曲时,它与鞍部内侧壁之间有一个新月形的内侧间隙;当ICA向内弯曲时,两者之间则有一个双凹形的内侧间隙。(4)由于海绵窦段ICA的位置和弯曲方式与鞍部内侧壁的关系多变,两者之间的海绵窦内侧间隙也有明显的变化。当海绵窦段ICA向外弯曲或弯曲到鞍底以下时,海绵窦内侧间隙容易形成较宽的间隙。相反,当海绵窦段ICA向内弯曲时,海绵窦内侧间隙可能部分或者全部被海绵窦段ICA占据。并且,在内侧间隙中分布有不同性质和形态的纤维带,颈内动脉的分支以及静脉通道。结论(1)海绵窦的内侧壁为一层完整的硬脑膜结构,和垂体被膜不同。测量结果表明,鞍部内侧壁的中央部分较薄,周围相对较厚。(2)鞍部内侧壁上微小的垂体突起,可能会为隐匿性肿瘤的侵袭和残余肿瘤的复发提供潜在的机会。(3)鞍部内侧壁和海绵窦段ICA的空间位置关系有差异性,并且影响海绵窦内侧间隙的空间构筑。向内或向外弯曲的海绵窦段ICA可能是决定垂体腺瘤生长方向的因素之一。
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