目的临床上常可见由于先天缺失、外伤、炎症、肿瘤、拔牙损伤等原因导致缺牙区牙槽嵴厚度不足高度尚可,严重时呈刃状。此类形态的牙槽嵴无法获得较为理想的种植体植入位置和方向,严重者无法植入合适的种植体,并引发一系列的修复问题。下颌缺牙区牙槽嵴颊舌侧骨板均为较厚的皮质骨,缺乏弹性,血供较差,血管吻合支较少,采用传统骨劈开技术应用于下颌时劈开难度较大易导致骨板骨折,出现供血不足骨块坏死等风险。本实验采用“二次骨劈开技术”,解决牙槽骨吸收导致颊舌厚度不足的牙槽嵴植入种植体,评价其在下颌缺牙区种植外科的临床应用效果。方法选取郑州大学口腔医院种植科2013年12月~2015年12月,下颌牙列缺损11例。缺牙区牙槽嵴厚度约4mm,行下颌改良二次骨劈开治疗,共植入Ankylos骨组织水平种植体13颗,并记录完整病例资料。其中男4例,女7例,最大年龄71岁,最小年龄38岁,平均年龄53.36岁。下颌前牙区4颗,下颌后牙区9颗。11例患者均于术前、种植术后及II期手术时拍摄锥体束射线计算机控制断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)。手术方法:第一次行皮质骨切开术,手术时分别在牙槽嵴顶,近远中颊侧骨皮质及底部做完整的长方形切口,穿透骨皮质并深入骨松质,缺牙区颊侧骨板形成了一个矩形的骨皮质切开区,为理想的骨板青枝骨折的位置,不作处理直接严密缝合黏骨膜瓣。4-6周颊侧骨膜重新附着后进行二次手术。第二次手术只翻开嵴顶处黏骨膜瓣,沿中轴线垂直向下将设计的矩形骨块劈开,植入种植体。术后5-6个月II期,3-4周后取模并完成修复。修复后随访6-12个月。评价方法及测量内容为:1.种植体存留率;2.CBCT测量骨量变化(1)测量术前术后当天牙槽骨厚度变化量;(2)测量种植体植入后到II期手术时唇(颊)舌侧骨板吸收量;3.修复前测量种植体骨结合稳定系数。结果1.采用二次骨劈开技术植入的13颗种植体愈合良好,行氧化锆全瓷冠修复,种植体均已负重,随访期内牙冠行使功能良好。随访期内种植体累计存留率为100%。2.CBCT测量及分析(1)术前和种植术后CBCT测量种植体颈部平面下0mm、3mm、6mm颊舌向牙槽嵴厚度分别增加了3.71±0.71mm、2.25±0.58mm、1.22±0.34mm,三个位点骨量与术前相比,P<0.05,骨量变化差异有统计学意义。(2)术后及II期手术时CBCT测量种植体平面下0mm、3mm、6mm位点处颊舌向牙槽嵴厚度均有吸收,分别吸收了0.52±0.28mm、0.38±0.22mm、0.27±0.20mm,术后及II期手术时骨量变化差异有统计学意义。(3)II期手术时测量植体颈部平面下0mm、3mm、6mm处唇(颊)向骨板厚度分别为1.62±0.58mm、1.96±1.05mm、2.59±1.59mm。舌侧侧骨板在种植体平面下0mm、3mm、6mm处骨板厚度分别为1.52±0.32mm、2.05±0.35mm、2.44±0.71mm。骨板厚度均>1.5mm,保证了种植体周围稳定的皮质骨量。(4)对术后及II期手术时种植体平面下0mm、3mm、6mm颊舌骨板吸收量进行配对t检验:种植体平面下0mm处颊侧骨板和舌侧骨板均由少量吸收,P>0.05差异无统计学意;种植体平面下3mm、6mm处,表明种植体平面下3mm、6mm处颊侧骨板和舌侧骨板均由少量吸收,P<0.05,唇(颊)侧吸收大于舌侧,差异有统计学意义。3.测量行二次骨劈开治疗的病例,修复前种植体稳定系数(ISQ),平均值为77.62±1.71。与文献中结果基本一致。结论二次骨劈开术是针对下颌厚度不足牙槽嵴行种植修复的有效方法,适应于颊舌侧骨板较厚、缺乏弹性的下颌牙槽嵴,通过两次手术劈开牙槽嵴同期植入种植体,具有较强的临床应用价值。种植体骨结合后颊舌侧骨板均大于1.5mm,满足种植体长期稳定的要求。但对术者技术要求较高,因此需要术前对种植位点评估,制定合理的手术方案,精准的手术操作,才取得良好的临床效果。