前言目前我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点,同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。2002年我国农村知晓率为13.7%,治疗率为5.4%,控制率为0.9%,辽宁省阜蒙、彰武县等地开展的流行病学调查显示,35岁以上农民原发性高血压(EH)患病率达32.8%～53.9%,药物治疗率为12.7%～20.1%,控制率为1.1%～4.2%,提示我省农村为EH高发区,控制水平低于全国农村平均水平。在EH人群中药物治疗依从性好的比例只有40%-50%。普遍认为EH药物治疗的依从性不高是导致EH得不到有效控制的重要原因。但目前在我国农村地区EH患者的用药情况及服药依从性、血压控制率尚未见大样本流行病学调查,致使对农村地区EH患者的进一步指导也无从做起。因此,在广大农村地区开展EH患病及服药依从性调查是十分必要的,同时也可以指导广大乡村医务人员在今后的临床实践中,充分考虑影响服药依从性的因素,因人而异,寻求适合患者的管理措施来提高EH患者的服药依从性,从而可以有效地提高EH控制率和降低心脑血管疾病的发生与死亡对象与方法一、研究对象的选择按分层随机整群抽样方法,抽取≥35岁常住居民5174人进行调查。诊断出1772名EH患者,并确定出386名两周内服用降压药物EH患者为用药依从性研究对象。二、诊断标准及测量方法EH诊断及分级标准以《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中标准为依据。将血压为正常血压值的患者定义为血压控制者,血压处于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者均定义为血压未控制者。血压的测量由医护人员在标准条件下按统一的规范操作。采用经校正的欧姆龙431C型电子血压计。三、流行病学调查内容采用统一制定的调查问卷,所有调查人员均经过严格培训及考核。调查内容主要包括一般情况如年龄、性别、民族及血压水平、EH知晓、治疗服药情况、并发疾病和EH防治知识等。四、主要研究因素及赋值方法(一)知晓率：为可被诊断为EH的调查对象在调查前就知道自己患有EH者的比例；(二)治疗率：为可被诊断为EH的调查对象中近两周内服降压药者的比例；(三)控制率：为可被诊断为EH的调查对象中目前通过治疗血压在140／90mmHg以下者的比例；(四)服药控制率：指近两周内服用降压药物的EH患者中,血压被控制在140／90 mmHg以下者所占比例。(五)服药依从性评价：1、服药顺应性：采用Mofisky推荐的评价EH患者服药顺应性的4个问题,分为“顺应性良好”、“顺应性中等”和“顺应性差”。2、服药持续性：询问患者服用降压药以来按照医嘱服药情况：分为“持续性良好”、“持续性中等”和“持续性差”。3、服药依从性：将对患者的服药顺应性评分与服药持续性评分相加,分为服药依从性差、服药依从性差中等和服药依从性良好。(六)血压持续控制水平：询问患者近一年内血压测量结果情况,分为优良、“尚可”及“不良”。五、统计分析方法使用Epidata 3.1建立数据库,对数据进行两遍录入并核对。资料分析采用SPSS11.5统计软件包。统计学上的显著性水平规定为α=0.05。六、质量控制(一)严格执行诊断标准及结果测定标准；(二)对调查员进行培训,采用统一的调查表进行调查；(三)实验操作标准化：血压测量前休息3-5分钟。EH诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；结果一、原发性高血压患病率调查人群共5122人,其中男性2264人(44.2%),女性2858人(55.8%),平均年龄53.63±12.24岁。35岁以上农民EH患病率为34.6%,男性(33.88%)略低于女性(35.16%),患病率随年龄增加显著升高,75岁以上组达68.63%。二、血压分级及变化趋势随年龄增加,理想血压比例由35岁组的50.18%迅速减少到75岁组的11.20%,降幅为38.98%；正常血压比例缓慢下降,55岁后降速加快,降幅为12.11%；正常高值比例相对稳定(12.95%～16.14%),65岁组达高峰(16.14%)；35岁组ⅠⅡ、Ⅲ级血压患病率分别为10.04%、3.42%和2.91%,均随年龄增加显著上升,增幅分别为21.34%、16.47%和13.06%。三、原发性高血压的知晓、治疗和控制状况EH患者的知晓率、药物治疗率、控制率及服药控制率分别为36.68%、21.78%、3.05%和13.99%。知晓率(43.06%)、治疗率(28.03%)和控制率(3.51%)分别在65岁和55岁组达到高峰,然后有所下降；服药控制率随年龄增长显著下降。四、血压控制率和服药依从性1772EH患者中,386名服药治疗,治疗率为21.78%。服药血压控制率为13.99%,女性高于男性,随年龄增加显著降低。服药持续性、顺应性和依从性良好比例分别为51.30%,31.09%和22.28%。服药控制率随服药顺应性和依从性水平降低显著下降。五、不同血压水平EH患者服药血压持续控制水平全部服药患者中,只有8.03%患者的血压水平每年可以控制9个月以上,52.85%控制6-9个月,39.12%控制在6个月以下。54名血压控制者中,只有25.93%全年血压控制9个月以上,25.93%控制时间6个月以下。血压持续控制水平随患者血压水平升高显著降低,Ⅲ级患者只有2.40%血压控制9个月以上。六、血压持续控制水平与并发症关系随着血压持续控制水平的降低发生冠心病、脑卒中和肾病的比例逐渐加大。讨论调查结果显示,辽宁省农村≥35岁人群的EH患病率为34.6%,EH高患病率已经是辽宁省全省农村普遍存在的现实。患病率随着年龄增加显著升高,45岁以后女性显著高于男性,与国内其他探究结果一致。35～44岁组与75～岁组相比,理想血压和正常血压比例降幅分别为38.98%和12.11%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级血压患病率增幅分别为21.34%、16.47%和13.06%,正常高值比例窄幅波动(12.95%～16.14%),这种血压水平迁移模式同浙江省社区人群类似,但我省农村EH患者正常高值(14.39%：12.00%)、Ⅱ级(9.10%：7.70%)和Ⅲ级血压患病率(6.50%：3.30%)均高于浙江,表明农村EH患者的病情更严重,有更多人将很快发展为EH。我省农村EH患者的知晓率和治疗率为36.68%和21.78%,高于全国农村平均水平(22.5%和17.4%),控制率和服药者控制率分别为3.05%和13.99%,均低于全国农村平均水平(3.5%和20.4%),反映整体控制水平低下,绩效很差。本次调查发现辽宁省农村服药EH患者其服药顺应性良好所占比例为31.09%低于国外报道(43.1%)与上海相近,服药持续性良好的比例(51.3%)高于董光辉等在辽宁阜蒙县调查(23.09%),总体上看服药依从性好者其血压控制率明显高于服药依从性差者,其中不同服药持续性患者中血压控制率未发现明显差异,但服药顺应性好者其血压控制率明显高于服药顺应性差者；年龄增大是血压控制率低的又一主要原因。得出我省农村EH患者血压控制率低的原因首先是服药治疗率低(21.78%),其次为服药患者其服药依从性差,最后是血压持续控制时间短。本次调查与以往大量临床试验结果均表明,药物治疗使舒张压下降的程度与并发症发生率下降百分比呈正相关。从而更加证明了EH药物治疗依从性不佳的后果是血压得不到有效的控制,而血压得不到有效控制是形成冠心病、心肌梗塞、脑血管意外、充血性心衰和肾衰的重要危险因素。结论辽宁省农村地区EH普遍高发,人群中正常高值和患者中Ⅱ、Ⅲ级血压比例高,控制水平低下,农村EH患者服药依从性差致使血压控制不理想是导致并发症发生的主要原因。急需提高综合干预的质量,采取综合干预措施提EH控制率、降低合并症发生。