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目的:探讨HBV、CMV感染与ITP的关系,HBV、CMV感染所致ITP的发生机制,及其对ITP患者治疗与疗效的影响,总结HBV、CMV感染的ITP患者与阴性对照组ITP患者临床症状、体症、实验室检查及治疗方面的异同点,为预防、诊断及治疗HBV、CMV感染的ITP提供理论依据。方法:本文调查2006年1月-2008年7月在我院诊断为ITP并住院治疗的153例患者。153例在治疗前均行HBV血清标志物HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb检测,HBsAg阳性者为ITP患者感染了HBV;同时行外周血白细胞CMV PP65抗原检测,PP65阳性者为ITP感染了CMV。共有36例ITP患者HBsAg为阳性,31例ITP患者PP65阳性。将36例HBsAg阳性的ITP患者列为HBV感染组,31例PP65阳性的ITP患者列为CMV感染组,随机抽取同期住院的HBsAg、PP65均为阴性的35例ITP患者列为阴性对照组,并随机抽取血小板正常的健康体检者102例列为正常对照组。采用统计学方法对四个组的一般资料与临床表现进行了统计与分析,采用免疫学与细胞形态学方法对四个组的病毒感染情况、免疫学指标及骨髓细胞形态学进行了检测,采用不同的治疗方案对不同的ITP患者进行了治疗,并观察比较疗效。计量资料采用均数±标准差表示,两组间及组内均数的差异采用t检验,或Wilcoxon秩和检验进行分析,定性资料采用频数(率)表示,组间差异采用X2检验或Fisher精确概率检验。结果:1.病毒感染情况:153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,血小板正常的健康体检者HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP组与正常对照组相比有显著差异(P<0.05)。2.年龄状况:HBV感染组平均年龄46.12±10.3,CMV感染组平均年龄20.03±11.7,阴性对照组平均年龄31.89±12.2,感染组与阴性对照组比较有显著差异(P<0.05)。3.性别状况:ITP多见于女性,约为男性的2倍,但两个感染组ITP与阴性对照组ITP在性别上无显著性差异(P>0.05)。4.临床症状:HBV、CMV感染组ITP更易发生皮肤出血,与阴性对照组比较有显著性差异(P<0.05)。鼻衄及齿龈出血方面比较无显著性差异(P>0.05)。至于脏器出血,因病例数较少,未行统计学比较。5、入院时血小板数:HBV、CMV感染组ITP入院时血小板数与阴性对照组相比无显著性差异(P>0.05)。6、免疫学指标:免疫学指标检测包括补体(C3、C4)、PAIgG及T淋巴细胞亚群的检测。HBV、CMV感染组ITP补体水平、PAIgG及T淋巴细胞亚群与阴性对照组ITP相比较无显著性差异(P>0.05)。但ITP与正常对照组相比这三项指标有显著性差异(P<0.05), ITP患者补体水平下降,PAIgG明显增高,T淋巴细胞亚群比例失调,CD4百分比减低,CD8百分比增高。7、骨髓细胞学检查:36例感染了HBV的ITP出现了2例骨髓有核细胞增生减低,1例脾功能亢进骨髓象,31例感染了CMV的ITP出现了1例骨髓有核细胞增生减低。对三组ITP骨髓巨核细胞分析比较,HBV、CMV感染组ITP骨髓巨核细胞均值都少于阴性对照组,二者之间有显著性差异(P<0.05),提示HBV、CMV感染组ITP骨髓巨核细胞代偿增生性反应不及阴性对照组,HBV、CMV感染组幼稚型巨核细胞比例高,颗粒型巨核细胞比例少,与阴性对照组相比有显著性差异(P<0.05),提示HBV、CMV感染的ITP骨髓巨核细胞成熟停滞阶段更早。8、治疗方案与治疗效果:三组ITP首先均按常规方案行糖皮质激素治疗,于治疗第三天与第7天检测血小板并进行分析,HBV、CMV感染组血小板上升慢,治疗总有效率低,与阴性对照组相比有显著性差异(P<0.05)。糖皮质激素治疗效果较差的20例伴CMV感染的ITP,用糖皮质激素治疗的同时伍用更昔洛韦,27例伴HBV感染的ITP,同时伍用IFN-α,可明显提高治疗效果,总有效率达85.0%和74.1%。结论:1、153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,102例血小板正常的健康体检者其HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP患者与正常健康体检者之间两种病毒感染率存在显著性差异(P<0.05),因此HBV、CMV感染可能是诱发ITP的病毒之一。2、HBV、CMV感染组ITP患者更易发生皮肤出血;HBV、CMV感染的ITP患者骨髓巨核细胞代偿增生性反应不及阴性对照组,且巨核细胞成熟停滞阶段更早,少数可导致骨髓抑制。3、ITP组补体水平下降,PAIgG明显增高,外周血CD4百分比减低,CD8百分比增高,提示了ITP患者不仅有体液免疫紊乱,同时存在细胞免疫异常。4、感染了HBV、CMV的ITP患者单纯用糖皮质激素治疗疗效较差,CMV感染的ITP患者若伍用更昔洛韦,HBV感染的ITP患者若伍用IFN-α,可缩短病程,提高治疗效果。