论文部分内容阅读
目的:探讨与腹腔镜直肠癌前切除术(Laparoscopic anterior resection for rectal cancer,LAR)手术实施难易程度相关的影响因素,以协助外科医师识别潜在的手术风险并制定完备的术前计划。方法:回顾性分析2016年1月至2018年4月间原沈阳军区总医院普外科同一手术治疗组收治的75例直肠癌患者的临床资料。这些患者在手术之前常规行身高体重测量以及腹部CT影像学检查,根据身高体重测量数值可以计算出患者的体质指数(BMI),从腹部CT影像学检查资料结合Image J图像处理软件可以获取患者的内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)数值、坐骨棘间径尺寸、直肠系膜脂肪面积(mesorectal fat area,MFA)以及直肠系膜脂肪面积占比(mesorectal fat area ratio,MFAR),术前肠镜检查和术后病理报告可以提供肿瘤至肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移情况和肿瘤TNM分期这些信息。分析上述这些临床指标对腹腔镜直肠癌前切除术手术时间和术中失血量造成的影响,并用手术时间和术中失血量作为手术难易程度的衡量标准,从而确定与手术难度相关的影响因素及预测指标。结果:75例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的手术时间为80~220分钟,中位手术时间为150分钟;术中失血量为10~200毫升,中位术中失血量50毫升。当使用手术时间作为手术难度的衡量标准时,单因素分析显示性别、体质指数、内脏脂肪面积、直肠系膜脂肪面积、直肠系膜脂肪面积占比、肿瘤至肛缘距离及淋巴结转移与手术时间相关(P=0.024、0.033、0.028、0.008、0.004、0.015、0.043),而年龄、坐骨棘间径、肿瘤直径、肿瘤浸润深度及肿瘤TNM分期与手术时间无相关性(P>0.05);多因素线性回归分析表明直肠系膜脂肪面积占比和肿瘤至肛缘距离与手术时间关系密切(P=0.031、0.028)。当使用术中失血量作为手术难度的衡量标准时,单因素分析显示肿瘤至肛缘距离、肿瘤直径、淋巴结转移及肿瘤TNM分期与术中失血量相关(P=0.008、0.010、0.019、0.009),而性别、年龄、体质指数、内脏脂肪面积、坐骨棘间径、直肠系膜脂肪面积、直肠系膜脂肪面积占比及肿瘤浸润深度与术中失血量无相关性(P>0.05);多因素线性回归分析表明肿瘤至肛缘距离和肿瘤TNM分期与术中失血量关系密切(P=0.002、0.049)。结论:腹腔镜直肠癌前切除术技术难度与多种因素相关,手术时间和术中失血量是手术难易程度较为可靠的衡量标准。直肠系膜脂肪面积占比和肿瘤至肛缘的距离与腹腔镜直肠癌前切除术手术时间密切相关,肿瘤至肛缘的距离和肿瘤TNM分期与腹腔镜直肠癌前切除术术中失血量密切相关。直肠系膜脂肪面积占比和肿瘤至肛缘距离是评价腹腔镜直肠癌前切除术技术难度更为可靠的指标。