论文部分内容阅读
[背景] B型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)及氨基末端B型利钠肽前体(N-terminapro-B-typenatriureticpeptide，NT-proBNP)已被公认为充血性心力衰竭(Congestive heart faiure，CHF)的标志物，并在临床上广泛应用于心力衰竭(Heart failure，HF)的诊断及评估，近年来发现BNP及NT-proBNP与感染严重程度亦有相关，并可用于脓毒症的预后评估。然而在HF合并感染时，BNP及NT-proBNP的升高会受到HF和感染双重的影响，使其无法准确反应HF或感染的程度。有研究发现在这种情况下NT-proBNP/BNP比值可以不受心功能的影响，反应感染的严重程度。 [目的] 通过研究分析NT-proBNP/BNP比值在HF合并肺部感染中的变化，协助对HF合并肺部感染患者病情的判断，为更好的了解患者心功能损伤及感染的程度提供依据。 [方法] 选取2012年8月至2013年3月因HF就诊于我院急诊科的患者共82例，根据是否合并肺部感染分为HF合并肺部感染组（1组）、单纯HF组（2组）。分析两组BNP、NT-proBNP及NT-proBNP/BNP比值的差异，及三者与LVEF、血白细胞、CRP、PCT的关系。 [结果] 1.HF合并感染组NT-proBNP水平高于单纯HF组，差异有统计学意义(p＜0.05)，HF合并感染组NT-proBNP/BNP比值明显高于单纯HF组，差异有显著统计学意义(p＜0.01)，但两组BNP无统计学差异(p＞0.05)。可以认为感染使HF患者NT-proBNP及NT-proBNP/BNP比值升高，与单纯HF患者有明显区别（见表2、图1）。 2.HF合并感染组:NT-proBNP/BNP比值与炎症标志物CRP、PCT、血WBC均具有相关性(p＜0.01)，与CRP呈显著正相关(r=0.935)，与PCT及WBC亦呈正相关，但相关性不如CRP明显(r分别为0.642和0.539)（见图2）;而NT-proBNP/BNP比值与LVEF、BNP及NT-proBNP无线性相关(p＞0.05)。单纯HF组:NT-proBNP/BNP比值与CRP、PCT、WBC、LVEF、BNP、NT-proBNP均无线性相关(p＞0.05)。 3.HF合并感染组及单纯HF组:NT-proBNP与BNP均呈显著正相关，r分别为0.893和0.953(p＜0.01)（见图3-a、b）。HF合并感染组:NT-proBNP与血WBC有正相关性，但不显著r=0.362(p＜0.05)，与CRP、PCT及LVEF无线性相关(p＞0.05);BNP与WBC、CRP、PCT、及LVEF均无线性相关(p＞0.05)。单纯HF组:NT-proBNP与CRP呈显著正相关r=0.897(p＜0.01)，与LVEF呈显著负相关r=-0.717(p＜0.01)（见图3-c、d），与血WBC、PCT无线性相关(p＞0.05);BNP与CRP呈显著正相关r=0.903(p＜0.01)，与LVEF呈显著负相关r=-0.730(p＜0.01)（见图4-a、b），与WBC及PCT无线性相关(p＞0.05)。 4.单纯HF组:CRP与LVEF呈负相关(r=-0.576)(p＜0.05)（见图5），PCT与LVEF相关性不显著(r=-0.429)(p＜0.05)。HF合并感染组:CRP及PCT与LVEF均无线性相关(p＞0.05)。 5.经多重线性回归分析，在HF合并肺部感染时CRP是唯一与NT-proBNP/BNP比值有明显正相关性的炎症标志物（见图6）。 [结论] HF合并肺部感染时NT-proBNP或BNP均不能单独反映HF或感染的严重程度，而NT-proBNP/BNP比值可与感染标志物呈正相关，即可独立反应感染严重程度。