【摘 要】
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目的分析急性心肌梗死后室间隔穿孔（postinfarction ventricular septal rupture,PIVSR）患者药物保守治疗、外科手术治疗以及介入封堵术治疗三种治疗方式的临床特征及随访结果,以指导PIVSR患者的治疗。资料与方法回顾性分析自2017年1月至2020年10月于河南省人民医院心脏中心就诊并确诊为PIVSR的110例患者的临床资料。其中药物治疗组46例、介入封堵术组
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目的分析急性心肌梗死后室间隔穿孔（postinfarction ventricular septal rupture,PIVSR）患者药物保守治疗、外科手术治疗以及介入封堵术治疗三种治疗方式的临床特征及随访结果,以指导PIVSR患者的治疗。资料与方法回顾性分析自2017年1月至2020年10月于河南省人民医院心脏中心就诊并确诊为PIVSR的110例患者的临床资料。其中药物治疗组46例、介入封堵术组50例以及外科手术组14例,分析三组患者的临床基本资料、随访结局及介入封堵术和外科手术术前、术中、术后相关结果等。采用COX回归模型多因素分析影响PIVSR患者术后生存的危险因素,计算药物治疗组、介入封堵术组及外科手术组患者无死亡事件生存率的Kaplan-Meier的曲线,并用对数秩检验（Log-rank）比较两组终点的无死亡事件生存率。结果1符合纳入标准的110例PIVSR患者,男48例,女62例,平均年龄（68.1±8.5）岁。多合并高血压、室壁瘤、心功能分级III-IV级（killip分级）,多无吸烟史、陈旧性心梗史、糖尿病史。罪犯血管多为前降支,多表现为前壁及广泛前壁的心肌梗死。三组患者临床基本资料差异均无统计学意义（P>0.05）。2所有手术患者入院后均行心脏超声心动图,其中药物治疗组左室射血分数（LVEF）为（43.5±10.8）,介入封堵术组LVEF为（49.4±7.8）,外科手术组LVEF为（53.1±7.5）,三组差异明显,有统计学意义（P=0.001）;药物治疗组穿孔直径为（13.0±4.6）,介入封堵术组为（11.9±4.1）,外科手术组（24.3±8.7）,三组差异明显,有统计学意义（P=0.001）;而左室舒末期容积（LVEDD）、二尖瓣返流面积、三尖瓣返流面积三组差异不明显,无统计学意义（P>0.05）。3介入封堵术组手术时间短50.0（50.0,60.0）vs396.0（285.0,474.0）、ICU滞留时间短3.0（2.0,4.0）vs5.6（3.9,13.1）、住院费用低[（15.9±9.5）vs（39.6±15.7）]、术后残余分流比例高（92.0%vs42.0%）,与外科修补手术相比,差异明显,有统计学意义（P<0.05）。而术后住院时间、院内死亡及肾透析治疗方面两组差异均无统计学意义（P>0.05）。4介入封堵术组与外科手术组患者完成随访52例,随访时间为6个月;随访结果显示,介入封堵术组与外科手术组患者的左室舒末径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、6min步行试验术后1个月和6个月之间的差异不明显,均无统计学意义（P>0.05）。5药物治疗组、介入封堵术组及外科手术组1月内死亡率分别为86.0%、16.0%、28.6%。无死亡事件生存率的Kaplan-Meier的曲线结果显示,药物治疗组与介入封堵术组及外科手术组相比随访死亡事件生存率差异明显,有统计学意义（P<0.05）,介入封堵术组与外科手术组,随访死亡事件生存率差异无统计学差异（P=0.21）,手术治疗明显降低了PIVSR患者的死亡率。6在COX多因素回归分析中显示心功能III-IV级（killip分级）是影响介入封堵术与外科手术组患者生存的危险因素（P=0.022）,穿孔至手术时间、手术方式、穿孔直径并不影响两组患者的生存率,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1心功能III-IV级（killip分级）是影响介入封堵术组和外科手术组患者生存的危险因素,积极改善患者心功能可提高患者的生存率。穿孔2周以后行介入封堵术或外科手术干预治疗并不影响患者的生存率。2单纯药物保守治疗效果差,手术干预治疗仍是PIVSR患者的重要治疗方式,明显提高患者的生存率。3介入封堵术短中期生存率优于外科手术,作为一种操作简单、创伤小,预后好的治疗方法,很可能成为外科手术的一种有价值的替代治疗,但仍需要更长期随访进一步证实。
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