尘肺病是生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病是我国发病率最高、危害最严重的职业病,据卫生部公布的资料显示:自上世纪50年代至2010年底,我国累积报告尘肺病例数为676541例,累积死亡149110例,现患527431例。我国是尘肺危害最严重的国家,特别是近年来不少中小企业忽视防尘,尘肺病的潜伏期有缩短的趋势。尘肺病不仅损害患者的健康,导致劳动能力降低和家庭生活质量下降,而且影响了人力资源的可持续性发展,给企业生产和社会经济发展带来了负担。　　自1963年我国颁发第一版尘肺病诊断标准以来,即确定了以X射线胸片改变作为尘肺病诊断主要依据的原则。我国的尘肺病诊断标准分别于1986年、2002年和2009年进行了三次修订。近半个世纪来,根据《粉尘作业工人医疗预防措施办法》规定,我国存在生产性粉尘危害的厂矿企业必须为从事粉尘作业的工人拍摄后前位X射线胸片,以监测接尘工人尘肺病的发生发展。该体检方法的广泛运用为有效预防尘肺病的发生、及时发现和监测尘肺病进展,维护保障接尘作业工人的健康发挥了重大作用。　　我国《职业健康监护管理办法》(2002年)和《职业健康监护技术规范》(2007年)对接触矽尘作业工人的健康监护措施作出了具体的规定,为了深入了解铁矿接尘工人的X线胸片拍摄情况,本研究选择中南地区某大型国有铁矿1960年1月1日到1974年12月31日之间登记在册且工作超过1年,并保留有X线胸片的1953名接尘工人组成队列,随访至2003年底。按照《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)重新阅读接尘工人X线片,结合工人职业史、作业岗位粉尘浓度监测数据等,分析铁矿尘肺发病的特点和影响因素。本研究分为两部分:　　第一部分：铁矿接尘工人X线胸片阅片　　本部分通过采用《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)重新对1953名铁矿接尘工人总计10802张X线胸片进行尘肺分期,并与原诊断进行对比。　　采用Kappa值和符合率来比较阅片者之间的读片差异以及新旧诊断的差异。研究结果显示,三位阅片者对胸片的尘肺分期的两两比较,kappa值均在0.75左右(p<0.01),符合率分别是78.66％、83.92%和79.28%,说明阅片者之间的读片差异较小。综合三位阅片者的诊断,每张胸片的新诊断分期与原诊断对比,符合率为88.4%,kappa值为0.79(p<0.01),说明新旧诊断总的符合程度较好。随访结束时接尘工人的最终尘肺分期的新旧诊断对比,kappa值为0.89(p<0.01),一致性极高。358名原诊断为尘肺病患者中有4人被新诊断判定为无尘肺或观察对象,有1名原诊断认为是0期的工人被新诊断认为Ⅰ期尘肺。在375名原诊断为0+期的工人有115人(30.6%)在新诊断中诊断为无尘肺;原诊断为Ⅱ期尘肺的81名工人中有25.9%在重新读片中被降级诊断为Ⅰ期尘肺。对于肺结核,新旧诊断的符合率为96.36%,尘肺合并结核病例占所有尘肺病患者的18.9%。　　第二部分：铁矿接尘工人尘肺发病分析　　铁矿五十余来以体检和X线胸片作为主要健康监护手段。1953名工人中有358名被当地尘肺诊断小组诊断为尘肺病,0+期工人375名,0期工人1220名。重新阅片的尘肺分期结果是:尘肺患者355名,观察对象286名,无尘肺1312名。　　五十余年来,尘肺患者平均拍片间隔时间最短(2.00年),其次是0+期(2.08年),无尘肺者平均拍片间隔时长(4.58年),差异有统计学意义(p<0.01)。铁矿主要依据工人尘肺分期确定摄片间隔,另外,摄片间隔在不同年代有变化。0期工人的摄片间隔从1960年代到1970年代、1980年代逐步拉长,1990年代有所缩短,到2000年后进一步缩短;0+期工人的摄片间隔从1960年代到1970年代、1980年代逐步拉长,90年代开始缩短,2000年后与90年代大致持平;尘肺工人的摄片间隔1970年代较1960年代短,1980年代显著拉长,1980年代后基本持平。　　根据新的诊断结果,尘肺患者的平均潜伏期26.4年。发病主要集中在40～60岁。从观察对象晋升到尘肺的比率为46.6%,平均历时4.83年;I期尘肺晋升到Ⅱ期或者Ⅲ期的比率为20.2%,平均历时7.29年;Ⅱ期尘肺晋升到Ⅲ期或者Ⅲ期的比率为13.7%,平均历时6.71年。各期尘肺晋级年限随着诊断年代的推后均有延长的趋势。　　尘肺病并发肺结核的并发率为18.9%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺的肺结核合并率分别为17.0%、22.2%和37.5%。　　铁矿工尘肺发病危险度随着累积接尘量增加而上升,呈现出明显的剂量-反应关系。除了累积接尘量外,肺结核(HR=3.69,P<0.01)、吸烟(HR=1.51,P<0.01)是尘肺发病的危险因素。　　综上所述,本研究发现《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)与前期诊断标准有较好的连续性,铁矿尘肺平均潜伏期为26.4年,铁矿除了控制粉尘危害外,还应注重防结核教育和宣传控制吸烟教育。