论文部分内容阅读
背景贲门失弛缓症(achalasia,AC),别名贲门部痉挛,指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。是一种原发的良性食管运动障碍性疾病。病因不明,一般认为与食管肌层内神经节变性、减少、缺如,致使食管失去正常的推动力有关。随着高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM)的发展,使得对贲门失弛缓疾病有了更加深入的认识,贲门失弛缓的诊断率不断提高。伴随着发病率的明显增长,临床医务工作者在疾病的诊治方面也有了新的完善和进展。目前主要治疗方法有非手术疗法(如药物治疗、内镜下治疗)、外科手术治疗等。目的本研究通过对我院42例贲门失弛缓患者的一般临床特点,手术前后食管测压的变化等方面进行分析,探讨HRM在评价AC中的价值,提高对该疾病的认识,降低误诊率。方法收集2015年8月-2017年11月在郑州大学第一附属医院消化内五科确诊为AC并接受经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗者42例,分别在术前、术后1周、术后1个月、术后6个月,采用HRM检测食管上扩约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、食管下括约肌静息压(upper esophageal sphincter pressure,UESP)、4 秒完整松弛压(four seconds integrity relaxation pressure,4sIRP)、食管收缩蠕动情况等指标。按照Eckard评分评价临床症状。评价疗效进行回顾性分析。应用SPSS 21.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用两独立样本的t检验。相关性分析采用Pearson积矩相关。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.AC患者分布没有明显的性别区分,男女比例相当,20-60岁多见,占81%(34/42)。早期临床表现无特殊,容易误诊,在确诊前病史较长。晚期以吞咽困难(26/42)为最常见的临床症状,少数可伴有呼吸道症状(2/42)。2.POEM术治疗AC的手术成功率高,术后可能会出现手术伤口溃疡(9/42)、出血(2/42)、皮下气肿(1/42)、胸腹腔积气(1/42)、感染(1/42)等并发症,但出现严重并发症需要外科手术,甚至死亡者少见。3.对于AC患者,所有患者的正常蠕动波消失,变成同步的收缩波,术后无一例恢复正常食管推进性蠕动收缩波。LESP可升高,也可正常,不能作为诊断的标准。POEM手术前后UESP相比差异无统计学意义(P>0.05);LESP、4sIRP术后1周、术后1月、术后6月分别与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后1周、术后1月、术后6月两两相比,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。4.术后吞咽困难症状明显改善,术后6月Eckard评分较术前明显下降(P<0.05);并且Eckard评分的下降与LESP的下降、4sIRP的下降具有相关性(r=0.737,P<0.05;r=0.679,P<0.05)。结论AC临床表现无明显特异性,确诊不易,HRM形象刻画出患者的食管压力、食管蠕动功能,为提高其诊断率做出贡献,POEM短期疗效显著且稳定,术后并发症少,患者痛苦少,通过采用HRM对AC患者进行简单、客观的随访,有助于评估POEM手术的疗效,监测病情变化。