目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用价值。方法:从我院2008年1月-2009年11月收治的患儿中选出60例确诊为难治性肺炎的住院患儿,随机分为对照组和纤支镜治疗组,两组各30例。对照组给予常规抗感染、祛痰、胸腔穿刺抽液冲洗、呼吸支持及相应基础病治疗等综合治疗;纤支镜治疗组在给予上述常规治疗基础上,给予纤维支气管镜检查及治疗术。观察指标:(1)对纤支镜治疗组,在术前吸取痰液进行细菌培养,抽血进行血清支原体抗体检测,术中收集肺泡灌洗液,对肺泡灌洗液进行离心后细菌培养,支原体PCR检查,观察其结果;(2)观察并记录纤支镜治疗组镜下所见,并留取影像学资料;(3)两组均定期复查胸部CT,明确肺部炎症吸收情况,并观察临床症状、肺部体征变化情况及总病程时间以判断疗效;(4)术中、术后观察并记录患儿出现的并发症。统计分析采用SPSS13.0进行秩和检验、Fisher确切概率法检验、T检验,以P<0.05为有统计学意义。结果: 1诊断方面:1)病原学诊断:(1)痰培养共11例阳性,阳性率为36.7%,分别为铜绿假单胞菌2例,绿脓杆菌2例,肺炎克雷伯杆菌2例,大肠杆菌1例,粘质沙雷氏菌1例,金黄色葡萄球菌1例,表皮葡萄球菌1例,白色念珠菌1例。肺泡灌洗液离心培养6例阳性,阳性率为20%,分别为肺炎链球菌1例,热带念珠菌1例,铜绿假单胞菌2例,臭鼻克雷伯杆菌1例,粘质沙雷氏菌1例。两者符合率为63.3%,对两组结果用Fisher确切概率法进行比较,P=0.252>0.05,两种方法的差别无统计学意义。(2)支原体PCR检测有17例阳性,阳性率为56.7%,血清支原体抗体检测有9例阳性,阳性率为30%,两者符合率为73.3%。对两组结果用Fisher确切概率法进行比较,P=0.034<0.05,两种方法的检测结果差别有统计学意义。2)病因诊断:在纤支镜治疗组,经镜检发现14例是由支气管内膜慢性炎症引起的,9例是由支气管发育畸形(先天性左右支气管异位1例,右侧支气管发育异常2例,双侧支气管发育异常4例,气管性支气管1例,支气管软化1例)引起的,6例是由气管开口狭小引起的,1例是由支气管异物引起的。2治疗方面:纤支镜治疗组显效26例,有效3例,无效1例。其中,合并有肺不张的5例患儿中,有4例完全复张,1例未复张;合并有胸腔积液的10例患儿,最终其胸腔积液都完全吸收。对照组显效14例,有效8例,无效8例。其中,合并有肺不张的4例患儿中,有1例部分复张,其余3例未复张;合并有胸腔积液的8例患儿,有5例胸腔积液完全吸收,3例未能吸收。纤支镜治疗组有效率为96.6%,对照组有效率为73.3%,纤支镜治疗组疗效显著优于对照组(P=0.001<0.05)。纤支镜治疗组30例患儿,除1例未康复转送外科治疗外,其余患儿总病程最短29天,最长87天,均数为40.80天;对照组30例患儿,有8例未康复转送外科,其余患儿总病程最短33天,最长125天,均数为66.50天。两组间病程天数比较经检验t=-40.254,P=0.000<0.05,两组之间差别有统计学意义。3安全性方面:术中发生的并发症有黏膜出血4例(13.3%),紫绀2例(6.7%),术后发生的并发症有咳嗽4例(13.3%),发热2例(6.7%),声嘶1例(3.3%),所有患儿均未出现喉痉挛、大咯血、呼吸心跳骤停等严重并发症。结论:纤支镜在小儿难治性肺炎的诊断与治疗中具有十分重要的作用,可直观的了解到病因,配合冲洗及相应的常规治疗,可明显缩短肺部炎症吸收时间,促进不张部位复张,使以往不得不进行外科手术治疗的患儿通过内科保守治疗即可痊愈,其对小儿呼吸系统疾病尤其是难治性肺炎的诊断与治疗价值已得到广泛肯定,而且已证明是相对安全可靠的,值得应用推广。