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目的评价血清总前列腺特异抗原处于灰区(4-10ng/ml)时,其相关变量以及多参数磁共振检查与前列腺癌以及临床中高危前列腺癌(Gleason评分≥ 7)之间的联系。评估各临床指标在血清总前列腺特异抗原处于灰区时对前列腺癌以及临床中高危前列腺癌的诊断效能,指导灰区患者行前列腺穿刺活检。同时,建立多因素预测模型来预测灰区前列腺癌以及临床中高危前列腺癌,评估预测模型对灰区前列腺癌以及临床中高危前列腺癌的诊断效能的增益,以减少或避免灰区患者不必要的穿刺活检或增加灰区患者前列腺癌阳性检出率。方 法回顾性分析2014年5月至2018年9月于我院行前列腺穿刺活检的共1227例患者中穿刺前检测血清总前列腺特异抗原处于灰区的患者共242例,均具备穿刺指征。对其进行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,根据活检结果分为前列腺癌组和非前列腺癌组以及临床中高危前列腺癌组,对患者年龄、血清总前列腺特异抗原、血清游离前列腺特异抗原、血清游离与总前列腺特异抗原比值、血清总前列腺特异抗原密度、前列腺体积等相关数据以及多参数磁共振检查结果进行统计学分析。评估各指标对灰区前列腺癌以及灰区中高危前列腺癌的诊断价值。同时利用前列腺特异抗原相关指标和多参数磁共振检查等相关临床参数建立多因素预测模型预测灰区前列腺癌以及灰区中高危前列腺癌。结 果血清总前列腺特异抗原处于灰区的患者中,行前列腺穿刺活检结果阳性组有63例,阳性率为26.0%(63/242),其中腺癌56例,占23.1%,黏液腺癌3例,间质肉瘤4例;穿刺结果阴性组179例,占74.0%。56例灰区前列腺癌患者中有28例属于低危前列腺癌组,Gleason评分≤ 6;28例属于临床中高危前列腺癌组Gleason评分≥7。两组患者中年龄、血清总前列腺特异抗原、血清游离前列前特异抗原、及二者比值,差异无统计学意义(P>0.05,分别为0.052、0.824、0.633、0.764)。总前列腺特异抗原密度、前列腺体积和多参数磁共振检查,差异有统计学意义(P值均<0.001)。单因素分析中前列腺特异抗原密度、前列腺体积和多参数磁共振检查等作为独立风险因素,都能很好的预测灰区前列腺癌;在灰区前列腺癌的诊断效能方面,三者之间无统计学差异,但在对灰区中高危前列腺癌的诊断中多参数磁共振检查表现出最优的诊断价值(AUC=0.79)。在相同灵敏性前提下,多因素预测模型较多参数磁共振检查能减少了 5%的灰区患者的不必要前列腺穿刺活检。在同一特异性前提下,多因素预测模型较多参数磁共振检查能提高3%的灰区患者前列腺穿刺活检阳性检出率。结 论1 总前列腺特异抗原密度、前列腺体积和多参数磁共振检查都对灰区前列腺癌的诊断发挥着重要作用,作为独立危险因素,是灰区前列腺癌以及灰区中高危前列腺癌诊断的重要参考。较之总前列腺特异抗原密度、前列腺体积,多参数磁共振检查对灰区前列腺癌及灰区中高危前列腺癌有更高的诊断价值。2多因素预测模型在不影响诊断灰区前列腺癌及中高危前列腺癌的前提下能减少不必要的前列腺穿刺活检,且能提高灰区患者活检阳性率,可作为灰区前列腺癌及中高危前列腺癌诊断与鉴别的补充参考。