【摘 要】
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目的评价左束支区域起搏临床应用近期的安全性、有效性。材料与方法回顾性研究2019年1月至2020年10月于福建省立医院成功行左束支区域起搏患者51例。观察其术中、术后起搏器参数和新发心律失常情况及心脏结构的变化。同时倾向评分匹配51例右室起搏患者,比较两组手术前后QRS波宽度差异性。结果1.51例行左束支区域起搏（left bundle branch area pacing,LBBAP）患者中,男
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目的评价左束支区域起搏临床应用近期的安全性、有效性。材料与方法回顾性研究2019年1月至2020年10月于福建省立医院成功行左束支区域起搏患者51例。观察其术中、术后起搏器参数和新发心律失常情况及心脏结构的变化。同时倾向评分匹配51例右室起搏患者,比较两组手术前后QRS波宽度差异性。结果1.51例行左束支区域起搏（left bundle branch area pacing,LBBAP）患者中,男性29例（56.86%）,女性22例（43.14%）,年龄为61.97±15.60岁。植入起搏器原因分布:III度房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）34例（66.67%）,其中6例合并心房颤动（Atrial fibrillation,AF）;高度AVB 4例（7.84%）,其中1例合并AF;二度II型AVB 3例（5.88%）;病态窦房结综合征3例（5.88%）;缓慢型心房颤动3例（5.88%）;心房颤动伴长RR间期4例（7.84%）。合并左束支传导阻滞6例（11.76%）,右束支传导阻滞4例（7.84%）。2.术后起搏参数情况:术后一个月较术中阻抗明显下降[（545.63±88.56）Ωvs（767.80±180.22）Ω,P<0.001],起搏阈值稍下降（P=0.001）,术后第三个月较术后第一个月阻抗稍下降（P=0.023）,阈值无明显变化（P=0.096）。其中7例行左束支+右室起搏患者术中及术后一个月、三个月右室两电极起搏阈值、阻抗无明显差异。2例患者频繁出现起搏器囊袋刺激。无发现起搏器伤口感染、囊袋出血,术后无慢性阈值升高、导线脱落、断裂、短路等情况。3.新发心律失常情况:随访3-9个月,LBBAP组37例非房颤患者中有2例在术后出现心房颤动,1例出现亚临床心房颤动,1例发现持续时间<6min的心房高频率事件。4.心脏结构变化:51例LBBAP患者中26例术后3-9月内有心脏彩超随访,其中术前二尖瓣中度及重度反流共17例（65.38%）,三尖瓣中度及重度反流共11例（42.31%）,左房扩大19例（73.08%）,右房扩大12例（46.15%）,左室扩大8例（30.77%）,右室扩大7例（26.92%）,术后二尖瓣反流好转（P=0.012）,左房（P=0.001）及右房（P=0.022）较前缩小,三尖瓣反流、左室内径、右室内径及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）无明显变化。这26例患者中非房颤患者19例,房颤患者7例。非房颤患者术后二尖瓣（P=0.006）、三尖瓣反流（P=0.020）好转,左房明显缩小[（3.61±0.45）cm vs（4.06±0.52）cm,P=0.001]、右房明显缩小[（3.61±0.45）cm vs（4.06±0.52）cm,P=0.001]及左室较前缩小（P=0.031）,LVEF有提高趋势,但无统计学差别。7例房颤患者仅左室较前稍扩大[（5.65±0.70）cm vs（5.52±0.71）cm,P=0.036]。5.QRS波变化:LBBAP组术后QRS波较术前稍增宽[（113.27±14.58）ms vs（106.86±22.88）ms,P<0.001]。LBBAP组与RVP组术前QRS波无明显差异,但LBBAP组术后QRS波较RVP组明显缩窄[（113.27±14.58）ms vs（137.45±25.32）ms,P<0.001]。结论左束支区域起搏术后近期起搏参数良好,QRS时限较右室起搏明显缩窄。非房颤患者中LBBAP可减轻瓣膜反流、使部分心腔缩小,有提高EF的趋势,是一种值得推广的、安全可行的起搏术式。
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