论文部分内容阅读
【目的】通过18F-FDG符合线路显像(DHTC)和CT扫描评价220例孤立性肺结节(SPN)的临床研究,探讨两者单独及联合应用对SPN定性诊断的价值,从而为SPN鉴别诊断寻找一种快速、准确、科学的诊断方案而服务于临床。【方法】选择自2009年8月~2010年10月在上海市肺科医院就诊的220例SPN性质待定的患者,全部行DHTC和CT扫描。DHTC图像采用视觉分析法,标记异常浓聚点,并根据浓聚程度分为0~4级,其中0~1级为良性(阴性),2~4级为恶性(阳性);CT图像根据结节特征分为1~5级,其中1~3级为良性(阴性),4~5级为恶性(阳性);CT与DHTC联合诊断SPN,若结果不一致时,采用以下原则:d<1.5cm,以CT为主要判断标准;d≥1.5cm,计算CT与DHTC级别总和,若级别总和≥4,且DHTC级别≥3级,诊断为恶性;若级别总和<4,且DHTC级别<3级,诊断为良性。DHTC、CT及二者联合诊断SPN的结果分别与术后病理诊断结果进行对照分析,并计算DHTC、CT及二者联合应用的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,来评价各自的诊断价值。用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,以χ2检验比较三者在SPN诊断上有无统计学差异,以P<0.05为差异有统计学意义。【结果】本组220例SPN,其中恶性190例,良性30例。190例恶性SPN中,腺癌144例(单纯腺癌103例、细支气管肺泡癌(BAC)8例、腺癌合并BAC 33例),鳞癌26例,腺鳞癌20例。30例良性SPN中,机化性肺炎10例,结核8例,隐球菌4例,硬化性血管瘤4例,错构瘤3例,支气管囊肿1例。CT对220例SPN进行综合评价的结果是:190例恶性SPN中,138例诊断为阳性,52例诊断为阴性;30例良性SPN中,18例诊断为阳性,12例诊断为阴性。DHTC评价SPN的结果是:190例恶性SPN中,118例诊断为阳性,72例诊断为阴性;30例良性SPN中,7例诊断为阳性,23例诊断为阴性。CT联合DHTC评价SPN的结果是:190例恶性SPN中,160例诊断为阳性,30例诊断为阴性;30例良性SPN中,10例诊断为阳性,20例诊断为阴性。CT、DHTC及CT联合DHTC评价SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:73%、40%、68%、88%、19%;62%、77%、64%、94%、24%;84%、67%、82%、94%、40%。CT联合DHTC诊断SPN的敏感性、准确性、阴性预测值均高于CT及DHTC,P<0.05(χ2CT=7.527,10.909,6.278;χ2DHTC=23.639,17.520,3.915),差异有统计学意义;但联合组与DHTC比较,特异性、阳性预测值稍低,P>0.05(χ2=0.739,4.763),差异无统计学意义;联合组与CT比较,特异性的差异有统计学意义(χ2=4.286,P<0.05),阳性预测值的差异无统计学意义(χ2=4.763,P>0.05)。DHTC与CT比较,敏感性稍低,特异性较高,差异有统计学意义(χ2=4.788,8.297;P<0.05)。将220例SPN按大小分为0~1.0cm、1.0~1.5cm、1.5~2.0cm、2.0~3.0cm四组,其中0~1.0cm的SPN有17例,恶性11例,良性6例;1.0~1.5cm的SPN有44例,恶性36例,良性8例;1.5~2.0cm的SPN有75例,恶性70例,良性5例;2.0~3.0cm的SPN有84例,恶性73例,良性11例;CT评价不同大小的SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:18%、50%、29%、40%、25%;67%、38%、61%、83%、20%;71%、0、67%、91%、0;85%、55%、81%、93%、35%。DHTC评价不同大小的SPN的五项观察指标分别为:9%、100%、41%、100%、38%;33%、75%、41%、86%、20%;66%、60%、65%、96%、11%;81%、73%、80%、95%、36%。CT联合DHTC评价不同大小的SPN的五项观察指标分别为:27%、83%、47%、75%、38%;75%、63%、73%、90%、36%;84%、80%、84%、98%、27%;95%、55%、90%、93%、60%。CT联合DHTC诊断不同大小SPN的敏感性、准确性和阴性预测值均高于CT及DHTC单独诊断时,仅与DHTC比较时,1.0~1.5cm、1.5~2.0cm、2.0~3.0cm三组SPN的敏感性差异有统计学意义(χ2=12.587,6.438,6.337;P<0.05),1.0~1.5cm、1.5~2.0cm两组SPN的准确性差异有统计学意义(χ2=9.078,6.908;P<0.05) ;CT与DHTC联合诊断不同大小SPN的特异性及阳性预测值较单独诊断时无显著性差异(χ2=3.827,2.305,6.700,1.071;1.079,0.659,3.469,0.394;P>0.05)。CT诊断不同大小SPN时,敏感性均较DHTC稍高,但仅1.0~1.5cm组差异有统计学意义(χ2=8.000,P<0.05)。【结论】18F-FDG符合线路显像和CT扫描在评价SPN的良恶性方面均具有重要价值,性质、大小不同的SPN,其CT和DHTC表现均有一定的重叠现象。0~1.5cm的SPN,因其分辨率的限制,DHTC上大多表现为阴性,其敏感性低于CT,故从节省医疗成本方面考虑,0~1.5cm的SPN可优先选择CT来定性。对于1.5~3.0cm的SPN,CT联合DHTC诊断的敏感性、准确性高于其单独诊断时,故1.5~3.0cm的SPN可考虑CT、DHTC联合诊断,当CT为阳性,DHTC为阴性时,可3个月后复查CT,从而可降低CT的假阳性率,还能降低DHTC的假阴性率,从而提高了诊断的准确率。CT联合DHTC诊断SPN,实现了解剖信息和功能图像的有机结合和优势互补,既具有CT的高敏感性,又具有DHTC的高特异性,是SPN定性及定位诊断的一种有效且准确的手段。CT联合DHTC诊断SPN的高准确率,可避免不必要的穿刺活检和开胸手术,不仅减少了对患者的创伤,同时也节省了医疗成本,具有良好的临床应用价值。