背景:肝移植术是现阶段临床上治疗终末期肝病的首选治疗方式,围术期血流动力学波动大,特别是在门静脉开放后的短时间内,血钾浓度会发生剧烈变化,导致恶性心律失常、心脏骤停、再灌注后综合征等不良事件的发生,然而相关研究多数是围绕整个围术期的血钾变化分析,观察的时间间隔较长,尚缺乏对门静脉开放后更短间隔时间内血钾变化的精确描述。因此,本研究以一个血液循环周期约20秒为参考,缩短血钾变化观察周期。目的:观察肝移植术中门静脉开放后对血流动力学波动最严重的10分钟内血钾变化趋势,并探讨开放后发生高钾血症的危险因素,为临床预测新肝期血钾异常提供依据。方法:本研究对前瞻性收集的数据进行回顾性分析,数据来自一项前瞻性观察性研究。我们收集了2019年5月至2019年12月于青岛大学附属医院行经典原位肝移植术110例患者的临床和实验室资料,分别于麻醉诱导后（T0）、无肝期末（T1）、门静脉开放即刻（T2）、开放后20秒（T3）、开放后40秒（T4）、开放后60秒（T5）、开放后120秒（T6）、开放后300秒（T7）、开放后600秒（T8）抽取桡动脉血测定血钾浓度,比较门静脉开放前后的血钾变化。以门静脉开放后10分钟内任意时刻的血钾浓度≥5.5mmol/L者为高钾组,开放后10分钟内任意时刻的血钾浓度<5.5mmol/L者为非高钾组。将单因素分析中差异有显著性的因素纳入Logistic多元回归进行多因素分析。结果:新肝期门静脉开放10分钟内共有43例患者发生高钾血症,有67例患者未发生高钾血症,这期间两组患者的血钾浓度均呈先升高后降低的趋势,从T1到T4,血钾浓度明显上升,从T4到T8,血钾浓度明显下降（P<0.05）。与T0相比,两组患者血钾均在T1-T6时较高,在T7-T8时较低（P<0.05）。高钾组的血钾在T0、T7和T8时与非高钾组无差异（P>0.05）,在T1-T6时均显著高于非高钾组（P<0.05）。在T7和T8,两组共有71例患者发生低钾血症。对供受体的术前、术中的相关资料行单因素分析提示,冷缺血时间、开放前输入红细胞量、无肝期末血钾浓度和供体脂肪肝共4个因素在两组间存在统计学差异（P<0.05）,进一步行Logstic回归分析,结果显示冷缺血时间（OR=1.076;95%CI 1.067-8.825;P<0.001）、无肝期末血钾（OR=1.364;95%CI 1.018-1.259;P=0.018）和供体脂肪肝（OR=1.793;95%CI 1.094-3.471;P=0.012）是门静脉开放后发生高钾血症的独立危险因素。与非高钾组相比,高钾组术中再灌注后综合征（P=0.022）和心跳骤停（P=0.023）的发生率更高,两组患者在机械通气时间、ICU住院日、总住院日、住院期间死亡率上,无显著统计学差异。结论:肝移植术新肝期门静脉开放10分钟内的血钾紊乱表现为最初一过性升高和随后血钾水平下降,相比较于新肝期低钾血症,一过性高钾血症与再灌注后综合征、心跳骤停的发生密切相关,更需提高警惕。无肝期末血钾、冷缺血时间和供体脂肪肝是肝移植术门静脉开放后发生高钾血症的独立危险因素。因此,为维持内环境的稳定,无肝期应该维持正常范围内的低限血钾水平,尽量缩短冷缺血时间,优化脂肪肝供体的应用。