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目的:探讨常规放射治疗和调强放射治疗(IMRT)治疗鼻咽癌的临床剂量学特点及其优劣。方法:收集2007年4月至2007年9月在我院经病理活检确诊的15例初治鼻咽癌患者,其中男性9例,女性6例,年龄21～63岁,中位年龄44岁,病理类型均为低分化鳞癌。按1992年福州标准分期Ⅰ期2例(13.3%)、Ⅱ期2例(13.3%)、Ⅲ期7例(46.7%)、Ⅳa期4例(26.7%)。经模拟CT扫描后传输图像至Philips Pinnacle3 TPS,勾画靶区及危及器官,每位患者制定常规放射治疗和IMRT两套计划,采用VARIAN2100C/D直线加速器实施治疗,予全程根治性SMART。利用剂量体积直方图(DVH)评价各靶区和重要危及器官的受照剂量,根据靶区覆盖率(V95)、放射生物模型NTCP(正常组织并发症概率)评价两种放疗计划。同期观察15例常规放射治疗鼻咽癌患者,按照RTOG急性放射治疗损伤分级标准记录急性放射反应并进行评价。结果:常规放射治疗和IMRT靶区平均剂量分别为:PGTVnx:71.71Gy和73.2Gy;GTVnd:65.1Gy和72.06Gy;PTV1:62.45Gy和66.84Gy;PTV2:51.92Gy和55.10Gy。各靶区被95%处方剂量曲线覆盖的平均体积百分数在IMRT均超过96%(96.83%-99.99%),而在常规放射治疗各靶区覆盖率均未到95%,尤其在亚临床病灶范围IMRT的靶区覆盖率明显优于常规放射治疗。脑干5%体积的受照剂量和脊髓1cc体积的受照剂量平均值分别为常规放射治疗:48.16Gy和47.55Gy;IMRT:38.49Gy和34.11Gy,右侧腮腺50%体积受照剂量、颞颌关节33%体积的受照剂量和右侧视神经5%体积的受照剂量平均为常规放射治疗:67.26Gy、71.66Gy和56.56Gy;IMRT:30.28Gy、35.63Gy和27.19Gy。所有患者未观察到4级急性反应,常规放射治疗治疗患者中,多数发生的是2,3级急性反应;IMRT患者中出现的3级急性反应明显少于常规放射治疗患者,多数是出现1,2级急性放射损伤,且有2例在治疗过程中及结束后基本未诉口干症状。3级黏膜、皮肤和咽部急性反应发生率分别为:常规放射治疗:33.3%、33.3%和20%;IMRT:13.3%、6.7%和13.3%。结论:①IMRT能提高鼻咽癌靶区剂量,靶区覆盖率优于常规放疗。②IMRT较常规放射治疗能有效减少周围危及器官受照剂量,减轻急性放射反应。