论文部分内容阅读
背景精神分裂症是一种病因不明,多起病于青壮年,病程长,反复发作的精神科常见疾病之一,目前达成共识的主要三大症状有：阴性、阳性症状和认知损害。国外学者研究定义了精神分裂症的“前驱期”,即从产生思维、认知、性格等领域的改变到首次疾病发作这一时间段(1-5年),并将处在“前驱期”的人群称作高危或超高危人群。通过对精神分裂症超高危人群、首次发病患者及正常对照者的认知功能进行研究,有助于早期检测精神分裂症。目的研究精神分裂症超高危人群及首次发病患者认知损害特点,以期对精神分裂症的早发现,早诊断提供理论依据,同时为预防精神分裂症的发生提供思路。方法本研究从2013年7月开始,截止2014年10月完成研究对象入组。所有研究对象纳入标准：年龄16-30周岁(包括16与30)、签署入组知情同意书(符合伦理学规定)自愿加入研究,能够遵从研究方案的约定、智商在正常范围内(IQ≥80分)、受教育年限12年以上(即高中以上文化程度)、能知晓研究基线评估和随访问卷的参与调查者,并能完成认知问卷。排除标准：器质性疾病、妊娠及哺乳、原发性癫痫病史等神经系统疾病,亦排除其他严重躯体疾病及非成瘾性物质或其他精神活性物质依赖或滥用者。①超高危组：2013年7月～2014年7月在洛阳市第五人民医院、河南省第二荣康医院、洛阳市心理协会各咨询机构、伊川县精神病医院、宜阳县精神病医院等机构进行大范围的初筛,研究病例筛查表采用PRIME(筛选条目—修订版),对可能是精神分裂症的前驱期者,尤其对精神分裂症患者的一级亲属(患者的子女或患者的兄弟姐妹)使用前驱期综合征结构式检查量表(SIPS)进行访谈,必须符合COPS(精神病风险综合征标准)3种情况至少1种者,入组40例；②首发组：2013年10-2014年10月在洛阳市第五人民医院门诊就诊的首次发病且从未经过治疗的精神分裂症患者40例,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准；③正常组：2014年5-7月通过网络宣传、张贴海报及鼓励单位青年工作人员参与的形式,征集正常人40例；要求其家族中无精神疾病史。症状评定由经过标准化训练的13名精神科主治医师完成,认知功能评定工具采用精神分裂症认知疗效评定的标准化测量工具：精神分裂症认知功能成套测验—共识版(MCCB),由中南大学湘雅二医院统一制订,包括连线测试、符号编码、霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT-R)、简易视觉记忆测验—修订版(BVMT-R)、持续操作测验(CPT). Stroop色词测验。由2名经过培训的专业神经心理测量人员完成,本研究全部数据结果采用SPSS17.0软件进行处理。结果1组间MCCB测验结果比较3组间连线测试、符号编码的测试成绩超高危组均显著高于首发组而显著差于正常组(P<0.01)；HVLT-R成绩(总分)超高危组均显著高于首发组而显著差于正常组(P<0.01),首发组与超高危组对照差异无统计学意义(P>0.05)；BVMT-R(总分)成绩超危组、正常组显著优于首发组(P<0.01),超危组与正常组差异无统计学意义(P>0.05); CPT(平均)测验除超危组与正常组对照无统计学意义外,其他对照均有显著差异(P<0.01)。2组间Stroop色词测验结果3组间对照单词成绩显示正常组、超危组显著优于首发组(P<0.01),正常组与超危组差异不明显；颜色成绩超高危组均显著高于首发组而显著差于正常组(P<0.01)；色-词成绩首发组显著差于正常组与超危组,超危组与首发组对照差异不明显(P>0.05)。3首发组有家族史患者与无家族史患者MCCB测验结果2组连线测试、符号编码成绩比较差异不明显(P>0.05),无统计学意义；HVLT-R成绩(总分)、CPT(平均)成绩差异显著(P<0.01)；BVMT-R(总分)成绩比较存在差异(P<0.05),具有统计学意义；Stroop色词测验单词成绩对照差异显著(P<0.01),颜色、色-词成绩差异不明显(P>0.05),无统计学意义。4首发组治疗前后MCCB测验结果2组HVLT-R成绩比较无统计学意义(P>0.05)；连线测试、符号编码、CPT. Stroop色词测验成绩治疗后均显著优于治疗前(P<0.01)；BVMT-R(总分)成绩比较存在差异(P<0.05),有统计学意义。结论1处理速度、注意警觉、工作、言语记忆等领域的认知缺陷不仅存在于首发精神分裂症患者,而且存在于精神分裂症超高危人群。首发精神分裂症患者认知受损程度较重。2有精神病家族史的首发精神分裂症患者的认知功能损害更严重。3首发精神分裂症患者经过药物治疗后认知功能可得到改善,工作记忆恢复明显。