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目的:探讨直接经皮冠状动脉介入(Percuteneous coronary intervention PCI)治疗前冠脉内应用尿激酶原或替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)高血栓负荷患者心肌微循环再灌注的影响及安全性。方法:选取2017年5月至2019年2月就诊于河北医科大学第二医院胸痛中心、发病12小时内的STEMI患者共30例,其中冠脉内应用尿激酶原组15例,冠脉内注射替罗非班组15例。入选患者行急诊冠状动脉造影CAG,并根据造影结果血栓负荷积分≥4分,且相关梗死动脉有固定狭窄≥75%,PCI前,6F指引导管置于罪犯血管口,指引导丝通过病变部位后,随机经冠脉内注射替罗非班1mg+肝素3000U为替罗非班组,冠脉内注射尿激酶原20mg为尿激酶原组。术前两组患者均经静脉内给予肝素等抗凝治疗。收集两组患者入院的年龄、性别、心率、血压、术前心电图、心肌损伤标志物及冠心病高危因素及相关病史等一般基线资料,根据冠脉造影结果及心电图ST段抬高导联明确梗死相关动脉(Infarction related artery,IRA),比较术前及术后冠脉TIMI(Thrombolysis in myocardial infarction)血流分级、并应用校正TIMI血流帧数计数(corrected TIMI Frame Count,CTFC)比较两组术后的冠脉微循环灌注;比较两组患者心肌损伤标志物峰值、支架植入个数及长度、术后2小时ST段回落情况、血栓导管抽吸情况、术后1天及1个月复查心脏超声并记录左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF)和左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter LVEDD)作为心功能指标,住院期间出血及主要心脏不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)。所有数据均应用SPSS23.0统计软件进行数据处理,并且以P<0.05认为具有统计学差异。结果:纳入本研究符合条件的患者共30例,其中冠脉内应用尿激酶原组15(男性12例,女性3例)例、平均年龄(56.60±2.82)岁,冠脉内注射替罗非班组15(男性10例,女性5例)例、平均年龄(61.20±2.87)岁,两组患者一般基线资料计数无统计学差异(P>0.05)。两组患者支架植入个数及长度、血栓导管抽吸情况、梗死相关动脉及心梗位置计数无统计学意义(P>0.05)。尿激酶原组与替罗非班组TIMI血流分级情况、血栓负荷积分计数无统计学差异(P>0.05)。术后尿激酶原组TIMI3级血流比例明显多于替罗非班组(P<0.05)。术后尿激酶原组与替罗非班组CTFC分别是(29.40土3.52.)帧和(33.07土3.21)帧,尿激酶原组血流更快(P<0.05)。术后尿激酶原组与替罗非班组血栓积分较应用药物前均有下降趋势,但尿激酶原组比替罗非班组血栓积分更低,且有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1天心功能指标,尿激酶原组LVEF较高,LVEDD值较低(P>0.05)。1个月复查心功能指标,尿激酶原组与替罗非班组的LVEF和LVEDD值无明显差异(P>0.05)。尿激酶原组患者PCI术后2h心电图ST段回落比例更高(P=0.028)。入院后抽血选取肌酸激酶(Creatinine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(Creatinine kinase-MB,CK-MB)及肌钙蛋白I(Cardiac Tropnin I,cTnI)的峰值。尿激酶原组和替罗非班组CK、CK-MB及cTnI的峰值相比较,尿激酶原组峰值较低(P=0.036)。住院期间尿激酶原组出现1例室颤,3例轻微出血,替罗非班组出现1例急性支架内血栓形成,2例轻微出血,两组出血事件及主要不良事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:STEMI高血栓负荷患者行直接PCI术前,冠脉内应用尿激酶原相对于冠脉内应用盐酸替罗非班改善心肌微循环再灌注、减轻心肌损伤、改善短期心功能方面有较好的效果,且不增加出血及主要不良MACE事件的发生率。