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目的pT3N0M0直肠癌是局部进展期患者中复发风险较低的亚组,术后辅助放疗的选择人群存在争议。本文旨在探讨pT3N0直肠癌患者全切术后的预后因素及术后辅助放疗的选择,为直肠癌的个体化治疗提供更多的依据。材料和方法基于美国国立癌症研究所SEER(Surveillance,Epidemiology and End Results)数据库,回顾性分析2010年1月至2014年12月经全切术后病理确诊pT3N0直肠癌患者的临床病理资料。应用Cox回归分析法筛选影响预后的危险因素,根据多因素结果构建预后风险模型,并对每位患者进行危险评分。通过Cutoff Finder寻找肿瘤特异性死亡风险高危和低危的评分界值,并进一步分析术后辅助放疗对高危和低危患者的生存影响。结果共纳入1021例pT3N0原发性直肠癌患者,其中635例行单纯手术,386例行手术联合术后放疗。总人群5年肿瘤特异性生存率(Cancer-specific survival,CSS)为86.31%。单因素分析显示:年龄(P<0.001)、婚姻状态(P<0.001)、病理类型(P=0.013)、组织学分级(P=0.031)、淋巴结清扫个数(P=0.020)、化疗(P=0.009)和放疗(P<0.001)是影响CSS的重要因素。多因素分析显示:年龄(HR=3.425,95%CI,1.844-6.359,P<0.001)、组织学分级(HR=2.078,95%CI,1.019-4.240,P=0.044)、淋巴结清扫个数(HR=1.838;95%CI,1.054-3.205,P=0.032)和是否接受放疗(HR=3.33,95%CI,1.425-7.813,P=0.006)是影响CSS的独立预后因素。纳入多因素有意义的3个临床病理因素(年龄、组织学分级、淋巴结清扫个数)构建预后风险模型并进行危险评分,Cutoff Finder得出2.5分为高危组和低危组评分界值。高危组和低危组患者的5年CSS分别为72.55%和92.13%(P<0.001)。进一步亚组分析显示,术后辅助放疗可使高危组患者5年CSS由42.1%提高到91%(P=0.001)。然而,放疗对低危组患者CSS的生存影响无统计学差异(有放疗vs.无放疗为96.4%vs.93.4%,P=0.182)。结论本研究发现年龄,组织学分级,淋巴结清扫个数,婚姻状况和是否放疗是pT3N0直肠癌患者的独立预后因素。基于年龄、组织学分级、淋巴结清扫个数建立的预后风险模型可以筛选出获益于术后辅助放疗的人群。