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目的：(1)探讨腰-硬联合麻醉加产妇自控硬膜外麻醉(CSEA+PCEA)应用于分娩镇痛的有效性及安全性。(2)探讨腰-硬联合麻醉加产妇自控硬膜外麻醉(CSEA+PCEA)对产程、分娩方式、缩宫素的使用情况及母儿预后的影响。方法：按照随机分组的原则,选择主动要求分娩镇痛并签署分娩镇痛知情同意书的健康、单胎头位、足月临产初产妇180例作为镇痛组(A组)。镇痛前开放上肢静脉通道,当宫颈扩张至3cm时,于腰椎2-3间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,通过穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,见有清亮的脑脊液流出时注入0.25%舒芬太尼5ug(2ml),向硬膜外腔头向置管3～4cm并固定,通过硬膜外导管连接PCA泵行PCEA方式持续镇痛,输注0.10%罗哌卡因和0.45ug/ml的舒芬太尼混合液。随机选取同期、同等条件下未实施分娩镇痛的单胎头位、足月临产初产妇241例作为非镇痛组(B组)。分别记录两组产妇的生命体征、疼痛程度、镇痛效果、运动神经阻滞情况、产程时间、分娩方式、缩宫素使用情况及对母儿预后的影响。结果：镇痛组及非镇痛组产妇的年龄、体重、身高、孕周及镇痛前疼痛程度比较差异无显著性。两组产妇镇痛后30min、60min、90min疼痛视觉模拟评分比较(VAS),镇痛组为(1.50±0.54)、(1.38±0.42)、(1.40±0.32),非镇痛组为(8.15±0.63)、(8.05±0.64)、(8.21±0.58),两组产妇镇痛后三个时相VA5评分比较差异均有统计学意义,而两组产妇均无运动神经阻滞现象。镇痛组的活跃期、第二产程及第三产程时间分别为(145.47±41.81)min、(57.04±23.50)min、(6.57±4.17)min,非镇痛组分别为(205.96±49.30)min、(47.72±19.67)min、(7.19±3.98)min,结果显示镇痛组活跃期所用时间较非镇痛组缩短,第二产程时间延长,但两组产妇产程时间均在正常范围内,两组产妇产程时间比较差异均有统计学意义,第三产程时间比较差异无显著性。镇痛组使用缩宫素加强宫缩的例数为50例(27.78%),非镇痛组为38例(15.77%),镇痛组的缩宫素使用率明显高于非镇痛组,差异有统计学意义。两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、产后24小时出血量、产后出血及会阴裂伤发生率、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及新生儿出生体重比较差异均无统计学意义。镇痛组尿潴留的发生率为28.33%,而非镇痛组的发生率为18.67%,两组产妇尿潴留的发生率比较差异有统计学意义,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒及发热的发生率比较差异均无统计学意义。结论：1.CSEA+PCEA分娩镇痛效果确切、安全。2.CSEA+PCEA分娩镇痛使活跃期产程缩短,第二产程时间延长,缩宫素使用率增加。3.CSEA+PCEA分娩镇痛不增加剖宫产率及阴道助产率,对母儿预后无不良影响。4.CSEA+PCEA分娩镇痛使产妇尿潴留的发生率增加,但不增加恶心、呕吐、发热、皮肤瘙痒等椎管内阻滞分娩镇痛副反应。