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研究背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)发病率较高,在全球范围内呈逐步上升趋势,进展为终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)需依赖维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)治疗的病人亦逐年增加。病情和治疗方法的特殊性,使MHD病人易产生一系列的心理疾病,其中以焦虑和抑郁最常见。MHD病人焦虑、抑郁的发生率较普通人群及其他慢性病病人高。焦虑和抑郁可严重影响病人的生活质量,并与病人的死亡率和预后相关。因此,为了有效减少焦虑和抑郁的发生,控制引起焦虑和抑郁的相关危险因素,提高MHD病人的心理应对能力及健康水平,我们初步研究了MHD病人焦虑和抑郁的发生情况及相关危险因素。研究目的:探究MHD病人焦虑和抑郁发病情况及相关危险因素研究方法:选取2016年10月至2017年10月期间于吉林大学第一医院血液净化中心行规律血液透析治疗且资料完整的病人148例,并根据知情同意原则在研究开始前征得病人的同意。应用自制的一般情况调查表对病人的年龄、性别、文化程度、就业情况、婚姻状况、经济情况、是否吸烟、睡眠质量、尿量等进行调查记录。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)评估病人的焦虑情况;采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评估病人的抑郁情况。通过查阅病历明确病人的原发病类型及血液透析起始时间,是否合并糖尿病。同时记录病人的血清钙(Calcium,Ca)、血清磷(Phosphorus,P)、血清甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、血清总胆固醇(Total cholesterol,TC)、血清甘油三酯(Triglycerides,TG)、血清高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HLD-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血白蛋白(Albumin,Alb)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等化验指标。根据HAMA和HAMD得分,将病人分为焦虑组和抑郁组,对两组病人上述指标进行比较。应用SPSS 22.0统计软件分析处理以上数据,统计方法采用t检验、秩和检验、卡方检验和Logistic回归分析,P<0.05为有统计学差异。研究结果:1.焦虑和抑郁情况:本研究共纳入148例MHD病人,其中焦虑者82例,占55.4%,抑郁者55例,占37.2%,焦虑及抑郁的患病率较高。2.一般资料与焦虑、抑郁相关分析:一般资料中病人是否吸烟、睡眠质量、原发病类型与焦虑和抑郁的发生存在相关性。吸烟人群中,焦虑者46例,占72.4%,抑郁者35例,占56.5%;而非吸烟人群中,焦虑者36例,占42.4%,抑郁者19例,占22.4%,两组间经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01)。睡眠质量较好的人群与睡眠质量差的人群相比焦虑发生率低(31.0%vs 87.6%),抑郁发生率亦低(7.1%vs 76.6%)。在原发病为高血压肾病的人群中,焦虑者10例,占90.9%,抑郁者9例,占81.8%,焦虑和抑郁的患病比例明显高于原发病为其他类型的病人。两组在性别、年龄、就业情况、教育程度、是否伴有糖尿病及是否行肾移植等方面差异无统计学意义(P>0.05)。3.化验指标与焦虑、抑郁相关分析:化验指标中Hb和Alb水平与焦虑和抑郁存在负相关。焦虑和抑郁人群中Hb平均含量低于非焦虑和非抑郁人群(P<0.01)。焦虑人群Alb平均含量低于非焦虑人群(36.1g/L vs 38.0g/L,P=0.039),抑郁人群Alb平均含量亦低于非抑郁人群(35.2g/L vs 38.0g/L,P=0.003)。抑郁人群中TG水平低于非抑郁人群(1.4(1.0-2.2)vs 1.8(1.3-2.4)),TG水平与抑郁存在相关趋势,但差异无统计学意义(P=0.059)。未发现血Ca、P、PTH、TC、HLD-C、LDL-C、Cr、BUN等化验指标与焦虑及抑郁存在相关性。4.焦虑及抑郁的危险因素:对各项一般资料和化验指标行单因素Logistic回归分析,结果提示影响焦虑和抑郁发生的因素包括是否吸烟、睡眠质量、原发病类型、Hb水平、Alb水平、TC及TG水平(P<0.05)。多因素Logistic回归分析进一步提示吸烟、睡眠质量差是MHD病人发生焦虑的独立危险因素(P<0.05),吸烟、睡眠质量差、低白蛋白血症是MHD病人发生抑郁的独立危险因素(P<0.05)。5.本研究结果提示原发病类型是MHD病人发生抑郁的危险因素,但其95%置信区间变化范围大,需要进一步验证及研究。研究结论:1.本中心维持性血液透析病人焦虑的发生率为55.4%,抑郁的发生率为37.2%。2.本研究提示维持性血液透析病人焦虑和抑郁与是否吸烟、睡眠质量、血红蛋白水平、血白蛋白水平及原发病有关,且吸烟、睡眠质量差是维持性血液透析病人焦虑发生的独立危险因素,吸烟、睡眠质量差、低白蛋白血症是维持性血液透析病人抑郁发生的独立危险因素。