目的制定针对永久性肠造口患者的叙事疗法方案,评价该方案对降低其病耻感、提高社会心理适应水平的效果。方法1、于2018年09月至2019年10月选取在郑州大学第一附属医院胃肠外科、结直肠肛门外科符合纳入排除标准的96例首次行Miles手术治疗的直肠癌患者为研究对象。2、采用Microsoft office Excel 2007软件生成随机号进行分组,干预组、对照组各48例,给予对照组常规护理,干预组在此基础上增加围期8周、每周1次、每次30～45min的叙事疗法,出院后第1～4周,干预技巧为“外化对话、改写对话”,干预主题为解构问题、问题外化和发现特殊事件,干预目标为解除消极的自我认同定论和体验积极的自我价值感;出院后第5～6周,干预技巧为“重塑对话”,干预主题为重新定位自己和形成双向的身份认同感,干预目标为重构自我认同感;出院后第7～8周,干预技巧为“界定仪式”,干预主题为自我反思,干预的目标为积极的面对困境。3、于出院前1天、干预结束、干预结束后1个月采用一般资料调查表、社会影响量表和造口适应量表进行资料收集。4、将数据及时、准确录入Microsoft office Excel 2007软件,采用IBM SPSS Statistics 21.0统计软件进行统计描述及假设检验,分析叙事疗法效果。结果1、剔除退出或失访病例,共对87例患者实施干预并完成数据收集,脱落率为9.38%,其中干预组1例患者数据存在异常值,直接删除该患者,最终纳入统计分析的患者共86例,干预组和对照组各43例。干预组和对照组一般资料和疾病相关资料各个项目比较,P值在0.055～0.941之间,均大于0.05。2、干预组和对照组三个时间点病耻感的比较:结果显示干预因素与时间因素的交互作用有统计学意义,F(1.341,56.317)=213.858,P<0.001,分别分析干预单独效应及时间单独效应。干预单独效应显示出院前1天两组患者病耻感和各维度差异无统计学意义(P>0.05),干预结束、干预结束1个月时两组患者社会排斥、内在羞耻感、社会隔离和病耻感差异具有统计学意义(P<0.001),经济无保障差异无统计学意义(P>0.05);时间单独效应显示时间因素对干预组、对照组病耻感和各维度的影响有统计学意义(P>0.001),干预组三个时间点病耻感和各维度得分呈下降趋势,两两时间点比较差异具有统计学意义,对照组三个时间点病耻感和内在羞耻感、社会隔离维度呈上升趋势,两两时间点比较差异具有统计学意义。3、干预组和对照组三个时间点社会心理适应水平的比较:结果显示干预因素与时间因素的交互作用有统计学意义,F(1.738,72.976)=152.096,P<0.001,分别分析干预单独效应及时间单独效应。干预单独效应显示出院前1天两组患者社会心理适应水平和各维度差异无统计学意义(P>0.05);干预结束、干预结束后1个月时两组患者社会心理适应水平和各维度差异有统计学意义(P<0.001);时间单独效应显示时间因素对干预组、对照组社会心理适应水平和各维度的影响有统计学意义(P<0.001),干预组三个时间点社会心理适应水平和各维度得分呈上升趋势,两两时间点比较差异具有统计学意义,对照组三个时间点社会心理适应水平呈先下降后上升趋势。结论针对永久性肠造口患者的叙事疗法通过“外化对话、改写对话、重塑对话和界定仪式”干预技巧,帮助患者解除消极的自我认同定论、重构自我认同感,降低病耻感,告别过去、回归当下生活,提高社会心理适应水平。