研究目的:　　在从事羽毛球、跳远、篮球、跳高等项目的运动员中各种损伤较多，跟腱末端病是其中发病率较高的一种，由于跟腱末端病病因的复杂性以及并发症的多样性，单一治疗方法，无论是保守治疗还是手术治疗，目前都不具有十分理想的疗效。本文旨在探讨离心训练以及弱激光结合离心训练对跟腱末端病的治疗效果，了解弱激光照射是否会增加离心训练对于跟腱末端病的疗效，以及当与运动疗法结合治疗跟腱末端病时，弱激光疗法的强度与疗效之间的关系。　　研究方法:　　在广州大学城招募24位跟腱末端病患者，均为华南师范大学体育专业学生，随机分为运动组、较低强度激光结合运动组（30 mW组）、较高强度激光结合运动组（150 mW组），每组包括8名患者。运动组只采用离心训练和静力拉伸进行治疗，激光结合运动组先进行离心训练和静力拉伸，接着再进行激光照射。运动方案:患者在踝关节康复器上进行小腿三头肌离心训练，患肢成踝关节最大跖屈位站立，以缓慢速度下降至踝关节背屈30°，再通过正常肢体的帮助使患肢恢复至起始位置，每组重复15遍，每次练习6组，组间休息1min，前3组采用直膝，后3组采用屈膝。在离心训练前后配合小腿三头肌静力拉伸练习，每次拉伸时，患者采取直膝、踝关节背屈30°位静立，持续30s。治疗第1周，患者单纯对抗自身重力进行离心训练，第2周起以每周增加2.5 kg的负荷重量进行离心训练。弱激光照射方案:采用波长810 nm、光斑直径4 mm的Ga-Al-As半导体激光在跟骨结节压痛点和患侧昆仑、太溪穴3个点进行照射，每点照射5 min，较低和较高强度激光结合运动组的照射功率分别为30 mW、150mW，照射强度分别为239 mW/cm2、1194 mW/cm2。患者共进行4周治疗，每天治疗1次，每周6次。在治疗前和治疗结束时测定视觉模拟疼痛(VAS)评分、跟腱压痛评分、维多利亚学院踝关节功能量表(VISA-A)评分、单足提踵站立时间、浅蹲纵跳高度、小腿三头肌的积分肌电(iEMG)和中值频率的斜率(MFS)，对三种疗法的治疗效果进行评价，并在治疗结束后1个月进行随访，再次就自觉疼痛、压痛和VISA-A量表进行测评。　　研究结果:　　4周治疗结束后，结果如下:　　(1)运动组、30mW组和150mW组的VAS评分分别平均下降了6.5、19.57、39.5，降幅分别为9.4％，27.8％，53.0％。三组治疗前后VAS评分差异都非常显著(P＜0.01)。30mW组VAS评分下降程度大于运动组，150mW组VAS评分下降程度最大，三组的VAS评分差异非常显著(P＜0.01)。　　(2)运动组、30 mW组、150mW组的跟腱压痛评分分别平均下降0、0.25、1.13，降幅分别为0％、12.5％、53.1％。运动组与30mW组的压痛评分治疗前后无显著性差异(P＞0.05)，150mW组的治疗前后压痛评分有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗结束后，30mW组与运动组之间的压痛评分差异不显著(P＞0.05)，150mW组的压痛评分下降幅度大于其他两组，与运动组相比差异非常显著(P＜0.01)，与30mW组相比差异显著(P＜0.05)。　　(3)运动组、30mW组、150mW组的VISA-A评分分别平均增加4、11.64、20.13，增幅分别为6.7％、19.1％、34.0％。三组治疗前后VISA-A评分具有十分显著性差异(P＜0.01)。治疗结束后，30mW组VISA-A评分增加幅度大于运动组，150mW组的VISA-A评分增加的幅度最大，三组的VISA-A评分差异非常显著(P＜0.01)。　　(4)运动组、30mW组、150mW组的单足提踵站立时间分别平均增加0.45s、5.76s、10.01s，增幅分别为1％、15％、25％。运动组治疗前后单足提踵站立时间不具有显著性差异(P＞0.05)，30mW组和150mW组的单足提踵站立时间治疗前后具有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗结束后，30mW组单足提踵站立时间增幅大于运动组，150mW组单足提踵站立时间增幅最大，三组的单足提踵站立时间差异非常显著(P＜0.01)。　　(5)运动组、30mW组、150mW组的浅蹲纵跳高度分别平均增加0.9cm、4.0cm、8.81cm，增幅分别为3％、13％、32％。运动组的浅蹲纵跳高度在治疗前后有显著性差异(P＜0.05)，30mW组和150mW组的浅蹲纵跳高度在治疗前后具有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗结束后，30mW组的浅蹲纵跳高度增幅大于运动组，150mW组的浅蹲纵跳高度增幅最大，三组的浅蹲纵跳高度差异非常显著(P＜0.01)。　　(6)运动组、30mW组、150mW组腓肠肌外侧头的iEMG治疗后分别平均增加2.25、13.83、31.94，增幅分别为1％、6％、13％。腓肠肌内侧头的iEMG治疗后分别平均增加2.23、14.55、32.33，增幅分别为0.7％、5％、10.4％。比目鱼肌的iEMG分别平均增加2.76、15.23、30.61，增幅分别为1.2％、6.8％、13.1％。运动组腓肠肌外侧头iEMG治疗前后差异不具有显著性(P＞0.05)，运动组腓肠肌内侧头iEMG治疗前后差异有显著性(P＜0.05)，运动组比目鱼肌iEMG治疗前后差异非常显著(P＜0.01)，30mW组和150mW组的腓肠肌内外侧头以及比目鱼肌iEMG治疗前后具有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗结束后，30mW组的腓肠肌内外侧头和比目鱼肌的iEMG增幅大于运动组，150mW组腓肠肌内外侧头和比目鱼肌iEMG增幅最大，三组的腓肠肌内外侧头和比目鱼肌iEMG值差异非常显著(P＜0.01)。　　(7)运动组、30mW组、150mW组的腓肠肌外侧头中值频率斜率(MFS)治疗后分别平均增加0.01、0.06、0.12，增幅分别为1.82％、9.02％、17.35％。腓肠肌内侧头中值频率斜率(MFS)治疗后分别平均增加0.01、0.06、0.12，增幅分别为1.47％、6.05％、19.08％。比目鱼肌的中值频率斜率(MFS)治疗后分别平均增加0.01、0.06、0.12，增幅分别为1.53％、8.85％、18.46％。运动组、30mW组以及150mW组的腓肠肌内外侧头和比目鱼肌MFS治疗前后差异具有非常显著性(P＜0.01)。治疗结束后，运动组腓肠肌外侧头MFS增幅最小，与其他两组相比差异具有非常显著性(P＜0.01)，150mW组腓肠肌外侧头MFS增幅度最大，与30mW组相比差异具有显著性(P＜0.05);治疗结束后，30mW组腓肠肌内侧头及比目鱼肌MFS增幅大于运动组，150mW组腓肠肌内侧头及比目鱼肌MFS增幅最大，三组的腓肠肌内侧头比目鱼肌MFS值差异非常显著(P＜0.01)。　　(8)治疗结束后1个月随访时，与治疗结束时相比，各组的VAS评分均略有升高，VISA-A评分均略有下降，压痛评分均无明显变化，各组的VAS评分、压痛评分仍然显著低于治疗前，VISA-A评分仍然显著高于治疗前，各组之间的疗效差异与治疗结束时相一致。　　研究结论:　　(1)离心训练结合静力拉伸能显著地减轻跟腱末端病患者的疼痛，增强其小腿三头肌肌力，改善其日常生活能力，是一种有效的跟腱末端病治疗方法。　　(2)弱激光结合离心训练和静力拉伸在减轻疼痛症状和增强肌肉功能方面对跟腱末端病的疗效显著优于单独的离心训练和静力拉伸，这说明弱激光照射可以增强运动疗法对跟腱末端病的疗效。　　(3)弱激光照射对跟腱末端病的治疗效果具有激光强度依赖性，在本研究所用强度中，1194 mW/cm2（150 mW，光斑0.126 cm2）的弱激光照射之效果显著优于239 mW/cm2（30 mW，光斑0.126 cm2）的弱激光照射。