论文部分内容阅读
2型糖尿病是严重影响人类健康的多发病与难治病之一，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率越来越高，发病年龄也日趋年轻化。历代医家根据其临床表现，将阴虚内热论应用于临床，经过长期的临床检验来看，对2型糖尿病的防治并未起到根本的作用。前期研究已经发现，阳虚在2型糖尿病发病中起了重要作用，以温阳法治疗也取得满意疗效。本研究通过临床研究与实验研究两部分，探讨初诊2型糖尿病的六经辨证规律及从三阴病干预糖尿病大鼠的作用机制。 第一部分临床研究 研究目的： 通过对初诊2型糖尿病患者临床四诊信息采集，研究初诊 T2DM中医六经辨证类型分布，并根据其辨证规律探讨其六经发病机制；通过对初诊2型糖尿病患者初生日期运气学信息的采集，与正常人群作比较，研究 T2DM患者的禀赋特征，并尝试寻找运气学信息与六经发病规律之间的相关性。 研究方法： 采集2007年初到2009年初238例初诊2型糖尿病患者的中医四诊信息，进行六经辨证分析，总分别对六经病发病的频次、各经病常见症候的频次进行统计，总结发病规律及特点，寻找T2DM六经辨证依据。采集上述人群及317例正常人群的五运六气信息，并将二者分别进行司天、在泉、中运、主气、客气方面的统计学比较，寻求糖尿病发病的运气学信息及其与六经辨证之间的相关性。 研究结果： 1．初诊2型糖尿病患者六经辨证分布情况为少阴病（72.2％）、太阴病（68.5％）、阳明病（45.8％）、少阳病（25.2％）、厥阴病（14.3％）、太阳病（6.7％）。 2．可能引起T2DM患病率增加的运气分别是：司天厥阴风木、阳明燥金、太阳寒水；客气少阳相火；中运木运不及、火运太过、金运太过；主气少阳相火、太阳寒水；在泉少阴君火、太阴湿土、少阳相火(P＜0.05)。可能引起T2DM患病率减少的运气分别是：司天太阴湿土、少阳相火；客气少阴君火、太阴湿土；中运火运不及、土运太过；主气少阴君火、阳明燥金、厥阴风木；在泉厥阴风木、太阳寒水(P＜0.05)。而对 T2DM患病无明显影响的运气是：司天少阴君火；客气厥阴风木、阳明燥金、太阳寒水；中运木运太过、土运不及、金运不及、水运太过、水运不及；主气太阴湿土；在泉阳明燥金(P＞0.05)。 结论： 1.初诊2型糖尿病六经辨证以三阴病为本，少阴病、厥阴病、太阴病，三阴可相合为病。三阳病为标，且以少阳病为主。 2．从运气学信息分析，糖尿病患者较正常人群禀赋阳气不足。糖尿病发病与出生日期运气学信息有一定的相关性，并与六经辨证有一定关联。 第二部分实验研究 研究目的： 观察从六经辨证的三阴入手，采用温脏扶正祛法对 DM大鼠糖脂代谢、胰岛素抵抗及细胞免疫等指标的影响，探讨该法对糖尿病的干预疗效及机制。 研究方法： 将SPF级雌性SD大鼠采用高热量饮食加STZ腹腔注射的方法复制DM大鼠。将模型成功的DM大鼠随机分组与正常组共8组：正常组、模型组、降糖三黄片组、西药组、白虎加人参汤组、及温脏扶正祛邪中药高、中、低剂量组，各组分别以各自药物灌胃，观察时间为4周。检测各组大鼠空腹血糖、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹胰岛素及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值；光镜下观察胰腺组织形态变化。 研究结果： 1.与正常组相比，模型组大鼠血糖、甘油三脂、总胆固醇、CD4+/CD8+均升高(P﹤0.05)；模型组大鼠胰岛萎缩，胞浆不丰富，少数细胞可见空泡变性，胰岛内可见炎症细胞浸润。 2.与模型组比较，中药中剂量组大鼠空腹血糖、甘油三脂水平、总胆固醇水平、空腹胰岛素水平CD8+含量均明显降低(P＜0.05)，CD4+/CD8+值升高(P＜0.05)；与西药组比较，中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、降低 TG方面有显著性差异(P＜0.05)；中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、提高CD4+/CD8+值方面优于降糖三黄片组(P＜0.05)；中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、降低TG水平、提高CD4+/CD8+值方面优于白虎加人参汤组(P＜0.05)；中药中剂量组在改善血糖、降低TG水平、提高CD4+/CD8+值方面优于中药低剂量组组(P＜0.05)。中药中剂量组大鼠胰岛较饱满，细胞数量增多，胞浆较丰富，细胞空泡变性不明显，炎症细胞浸润明显减少。在减轻胰岛炎症细胞浸润、及增加细胞数量方面优于其他各组。 结论： 从三阴干预 DM大鼠，温脏扶正祛邪法中药复方具有一定纠正糖脂代谢紊乱，降低胰岛素抵抗及改善机体细胞免疫功能。在组织形态方面，可减轻胰腺组织病理损害，明显减轻胰岛炎症细胞浸润，增加细胞数量及胞浆含量。