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[目 的]通过对腹部大手术患者进行围术期谷氨酰胺联合益生菌给药处理,检测并分析干预组与对照组血清Ⅰ-FABP、D-乳酸浓度和大肠杆菌16SrDNA拷贝数各时间点的变化趋势,分析干预组与对照组临床结局(实验室检查、术后并发症、术后住院时间、住院费用)的差异,及血清Ⅰ-FABP、D-乳酸两者之间和两者分别与临床结局的相关性,旨在为临床实践中对肠屏障损伤的诊治提供有力的证据及支持。[方 法]采用随机对照的方法收集2018年3月至2018年8月昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的符合本研究纳入及排除标准并行手术治疗的患者;干预组给予谷氨酰胺+益生菌处理,对照组给予常规处理;然后分别于术前2d内、术后12h、24h、48h抽取患者外周静脉血,检测血清D-乳酸、Ⅰ-FABP的浓度,并采用RT-PCR法检测外周血大肠杆菌16SrDNA拷贝数,收集患者一般资料、实验室检查(TP、ALB、PA、ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、WBC、PCT、IL-6、CRP)、手术时间、失血量、术后并发症、术后住院时间及住院费用;然后进行干预组与对照组血清D-乳酸、Ⅰ-FABP浓度、外周血大肠杆菌16SrDNA拷贝数组间比较,血清D-乳酸、Ⅰ-FABP浓度Pearson相关性分析,血清D-乳酸、I-FABP浓度与临床结局相关性分析,干预组与对照组术后并发症、术后住院时间及住院费用组间比较。[结 果]1 一般资料干预组30例,其中男16例,女14例,平均年龄60.38±12.33岁,BMI 22.73±2.94;对照组30例,其中男13例,女17例,平均年龄59.25± 10.99岁,BMI 21.56±3.06;干预组与对照组的年龄、性别、BMI无统计学差异(p>0.05),具有可比性。2手术方式干预组腹腔镜胃癌根治术6例,腹腔镜结肠癌根治术8例,腹腔镜直肠癌根治术8例,胰十二指肠切除术1例,肝部分切除7例,手术时间3.88±1.21h,失血量183.33±102.86ml;对照组腹腔镜胃癌根治术7例,腹腔镜结肠癌根治术6例,腹腔镜直肠癌根治术9例,胰十二指肠切除术2例,肝切除6例,手术时间4.22± 1.10h,失血量229.17±206.10ml;统计分析手术方式、手术时间、失血量均无统计学差异(p>0.05),具有可比性。3 I-FABP干预组术前:1013.42±368.59pg/ml,术后 12h:935.32±490.41 pg/ml,术后 24h:872.48±559.36p pg/ml,术后48h:555.25±516.74pg/ml;对照组术前:986.96±310.25pg/ml,术后 12h:1197.44±713.67pg/ml,术后 24h:1396.78±601.72pg/ml,术后 48h:830.56±509.23pg/ml。干预组组内比较:术前VS术后48h,P<0.05;术后12h VS术后48h,P<0.05;术后24h VS术后48h,P<0.05;其余时间点两两比较均无统计学意义(p>0.05)。对照组组内比较:术前 VS 术后 24h,P<0.05:术后 12h VS 术后 24h,P<0.05;术后 24hVS术后48h,P<0.05;其余时间点两两比较均无统计学意义(p>0.05)。I-FABP干预组与对照组组间比较:干预组术后48h VS对照组术后48h,P<0.05;其余时间点比较均无统计学意义(p>0.05)。4 D-乳酸干预组术前:20.09±12.08mg/L,术后 12h:16.26 ± 6.46mg/L,术后 24h:13.26±5.18mg/L,术后 48h:14.26±9.01mg/L;对照组术前:20.98±9.79mg/L,术后 12h:21.33±8.27mg/L,术后 24h:20.23±8.94mg/L,术后 48h:16.06±8.51mg/L。干预组组内比较:术前VS术后24h,P<0.05;术前VS术后48h,P<0.05;术后12h VS术后24h,P<0.05;其余时间点两两比较均无统计学意义(p>0.05)。对照组组内比较:术后12h VS术后48h,P<0.05;其余时间点两两比较均无统计学意义(p>0.05)。干预组与对照组进行组间比较:对照组术后12h VS干预组术后12h,P<0.05;对照组术后24h VS干预组术后24h,P<0.05;其余时间点比较均无统计学意义(p>0.05)。5外周血大肠杆菌16SrDNA拷贝数干预组术前:2822.9±1421.43copies/ml,术后 12h:4467.62 ±1903.56copies/ml,术后 24h:3537.17±1686.88copies/ml,术后 48h:2293.70± 1515.69copies/ml;对照组术前:3025.2±1867.65copies/ml,术后 12h:5259.03±2553.53copies/ml,术后 24h:3801.52±2332.18copies/ml,术后 48h:3185.95±2238.05copies/ml。干预组组内比较:术前 VS 术后 12h,P<0.05;术前VS术后24h,P<0.05;术后12h VS术后24h,P<0.05;术后12h VS术后48h,P<0.05;术后24.hVS术后48h,P<0.05。对照组组内比较:术前VS术后 12h,P<0.05;术前 VS 术后 24h,P<0.05;术后 12h VS 术后 24h,P<0.05;术后12h VS术后48h,P<0.05;术后24h VS术后48h,P<0.05。干预组与对照组进行组间比较,四个时间点均无统计学差异,p>0.05。6实验室检查结果干预组与对照组进行 TP、ALB、PA、ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、WBC、PCI、IL-6、CRP组间比较,均无统计学差异(p>0.05)。7相关分析两组I-FABP与D-乳酸各时间点进行Pearson相关分析,P值均>0.05,说明I-FABP与D-乳酸之间无相关性。I-FABP与D-乳酸各时间点与实验室检查指标各时间点 TP、ALB、PA、ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、WBC、PCT、IL-6、CRP进行多重线性回归分析,P值均>0.05,说明I-FABP、D-乳酸与实验室检查指标之间无相关性。8临床结局干预组术后SIRS发生5例,切口感染1例,腹腔感染1例,肺部感染0例,尿路感染0例,吻合口漏1例,总并发症3例,术后住院时间10.87±2.13d,住院费用50497.10± 14728.93元;对照组术后SIRS发生13例,切口感染2例,腹腔感染2例,肺部感染1例,尿路感染1例,吻合口漏1例,总并发症8例,术后住院时间12.30±1.88d,住院费用52609.59±12641.99元。两组间比较SIRS例数、总并发症例数、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05),其余组间比较无统计学意义(p>0.05)。[结 论]1腹部大手术后血清I-FABP、D-乳酸浓度及血液大肠杆菌16SrDNA拷贝数升高,具有潜在预警肠屏障损伤的价值。2谷氨酰胺联合益生菌干预后,I-FABP及D-乳酸浓度明显降低,对干预具有较好的反应性,谷氨酰胺联合益生菌可促进损伤肠屏障修复,对肠屏障具有保护作用。3谷氨酰胺联合益生菌处理能改善腹部大手术患者的临床结局。