目的:总结肾上腺血管的变异和大体积嗜铬细胞瘤(≥6cm)的血管解剖特点,探讨后腹腔镜下处理变异和病变血管的有效方法,验证其安全性和有效性。方法:回顾分析2015年6月份至2016年12月份在广州医科大学附属第二医院采用后腹腔镜肾上腺切除的79例患者资料。其中15例肾上腺中央静脉有变异,左侧肾上腺血管变异情况:左侧中央静脉与左副肾静脉会合成一支后再注入左肾静脉2例;左侧中央静脉与膈下静脉各自流入左肾静脉4例;左侧中央静脉直接流入下腔静脉2例;左侧存在两支肾上腺中央静脉1例。右侧肾上腺血管变异情况:右侧中央静脉与右下肝静脉会合成一支再流入下腔静脉3例;右侧中央静脉流入右侧肾静脉邻近下腔静脉开口地方1例;右侧中央静脉存在两条分支2例,其中一条与右下肝静脉汇合注入下腔静脉,另一条单独注入下腔静脉。大体积嗜铬细胞瘤有6例,直径6~8cm。手术方法使用后腹腔镜途径,按照张旭指出的三个解剖层面进行肾上腺的解剖分离,术中对肾上腺血管予以仔细充分的游离,便认清楚变异的血管后,再予离断;对于大体积的肾上腺嗜铬细胞瘤,根据其营养血管的病理解剖特点,采用电凝处理瘤体表面迂曲的出血血管,应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底部病变血管。结果:79例手术均成功。15例肾上腺血管变异者,手术时间23~150min,平均72±24min。术中出血5~160ml,平均76±32ml,术后3~5天拔除引流管,术后恢复进食时间为1~2天,术后住院时间平均5~7天;其中4例中转开放,手术时间平均79±28 min,术中出血平均83±24ml,术后3~6天拔除引流管,术后恢复进食时间为1~2天,术后住院时间平均5~9天。后腹腔镜下观察到大体积嗜铬细胞瘤局部血管主要有两种病理改变,一是瘤体表面血管增多扩张,呈网状布满瘤体表面极易出血;二是瘤体基底血管增粗变多,丰富紊乱,血管在基底部放射状进入瘤体,瘤体的血供主要在基底部呈近似三角形分布。6例大体积嗜铬细胞瘤手术均成功实施,手术时间98~180min,平均93±28min,术中出血量90~220ml,平均121±29min,瘤体直径6~8cm,术后住院6~9d,无一例中转开放。按张旭指出的三个相对无血管层面进行肾上腺的解剖分离,术中对肾上腺血管予以仔细充分的游离,辨认清楚变异血管后再行离断,对于大体积的肾上腺嗜铬细胞瘤,采用电凝处理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管,效果良好。以上病例术中、术后均没有出现严重的并发症。结论:了解并能正确辨别肾上腺的血管解剖变异,术中予以仔细充分的游离,有助于保证后腹腔镜肾上腺切除术的安全进行;对于大体积的嗜铬细胞瘤,束状分离结扎是处理这些病变血管的有效方法,根据其血管的病理解剖特点为依据改良的后腹腔镜肾上腺切除术是安全有效的。