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第一部分:局部进展期胰腺癌射波刀治疗后近期疗效的评估研究目的:初步对局部进展期胰腺癌射波刀治疗后近期疗效进行评估。研究方法:对36例局部进展期胰腺癌(Locally Advanced Pancreatic Cancer,LAPC)患者在射波刀治疗前后(放疗前及放疗后1月、3月)进行近期临床疗效评估(疼痛评估,VAS评分;生活状态评估,KPS评分)及常规MR序列评估以观察射波刀治疗后近期疗效。结果:34例稳定,1例为PR,1例失访。局部控制有效率为97%。KPS评分:放疗后,有明显升高趋势(P<0.001)。放疗后1月高于放疗前(93.33±10.69 vs 72.47±14.74,P<0.001);放疗后3月高于放疗前(92.86±10.73 vs 72.47±14.74,P<0.001)。VAS评分:放疗后,VAS有明显下降趋势(P<0.001)。放疗后1月低于放疗前(1.08±2.06 vs4.89±2.89,P<0.001);放疗后3月低于放疗前(0.51±1.48 vs 4.89±2.89,P<0.001)。T1信号及T2信号变化差异尚未见统计学意义(P=0.558,P=0.659)。结论:射波刀治疗后,患者疼痛有明显缓解趋势及生活状态有明显好转趋势,射波刀是LAPC患者局部病灶得到有效控制,疼痛能够得到快速缓解,生活状态得到明显改善的有效手段。MR常规序列尚不能及时敏感地反应出肿瘤内部微细结构的变化。第二部分:单b值DWI在局部进展期胰腺癌射波刀治疗后近期疗效评估中的应用研究研究目的:初步探索扩散加权成像(DWI)在射波刀治疗LAPC近期疗效评估中的应用价值。研究方法:对36例LAPC患者在放疗前后(放疗前、放疗后1个月、放疗后3月)依次行胰腺MRI常规序列、常规扩散加权成像(SS-EPIDWI)及小视野高分辨率扩散加权成像(r FOVDWI)扫描,初探目标靶病灶实质区的表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)的变化趋势以及其变化值与近期临床疗效相关指标的变化值进行Pearson相关性分析。结果:1例患者放疗后3月失访。ADC值(SS-EPIDWI):放疗后,ADC值有明显升高趋势(P<0.001)。放疗后1月、3月均高于放疗前(1.79±0.33 vs 1.47±0.28,P<0.001;1.94±0.41 vs 1.47±0.28,P<0.001)。ADC值(r FOVDWI):放疗后,ADC值有明显增高的趋势(P=0.001)。放疗后1月、3月均高于放疗前(1.17±0.37 vs 0.96±0.33,P=0.012;1.21±0.27 vs 0.96±0.33,P=0.001)。目标靶病灶实质区ADC值(SS-EPIDWI,r FOVDWI)均有增高的趋势,且两者变化趋势一致(时间效应P<0.001,组别效应P<0.001,时间*组别效应P=0.0886)。相关性:放疗后3月,VAS评分与ADC(r FOVDWI)的Pearson相关性系数为-0.471,P=0.004。结论:1.射波刀治疗后,近期内目标靶病灶实质区ADC值(SS-EPIDWI,r FOVDWI)均有增大的趋势,均反应出目标靶病灶内水分子的运动能力在射波刀治疗后有增强的趋势,ADC值(SS-EPIDWI,r FOVDWI)可能是射波刀治疗后近期靶病灶活性的潜在评估手段。2.放疗后,ADC(r FOVDWI)与VAS评分具有一定的相关性,相对于MR常规序列,ADC(r FOVDWI)对于疼痛评价更灵敏。第三部分:多b值DWI在局部进展期胰腺癌射波刀治疗后近期疗效评估中的应用研究研究目的:初步探讨高场强(3.0T)多b值DWI在LAPC射波刀治疗后近期疗效评估中的应用价值。研究方法:对36例LAPC患者在放疗前后(放疗前、放疗后1个月、放疗后3月)依次行胰腺MRI常规序列、多b值DWI(b=0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1000s/mm2)扫描,采用不同模型(单、双指数模型)分别拟出标准ADC值(ADCtot),扩散分数(f),假性扩散系数(Dfast)及单纯扩散系数(Dslow)等参数,探讨诸参数的变化趋势并对诸参数的变化值与近期临床疗效相关指标变化值进行Pearson相关性分析。结果:ADCtot:放疗后,ADCtot有明显增大的趋势(P<0.001)。放疗后1月高于放疗前(1.75±0.32 vs 1.56±0.29,P=0.009);Dslow:放疗后,Dslow有增大趋势(P=0.041),放疗后3月高于放疗前(1.49±0.46 vs 1.10±0.73,P=0.009)。结论:疗后,ADCtot及Dslow在近期内均有增大的趋势,一致反映出目标靶病灶实质区内水分子扩散能力有增强趋势,病灶囊变程度变大,DWI可能是LAPC射波刀治疗后近期疗效的潜在评估手段。