【摘 要】
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【目的】医院环境表面的清洁（简称“医院环境清洁”）作为医院病原菌交叉传播的重要途径,是医院感染防控的重要措施之一,新冠流行也给全球上了生动一课。但是,目前的医院环境清洁质量并不理想,且缺乏循证的集束化措施来更好地指导医院环境清洁实践。此外,卫生领域研究实施的促进行动（Promoting Action on Research Implementation in Health Services,PAR
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【目的】医院环境表面的清洁（简称“医院环境清洁”）作为医院病原菌交叉传播的重要途径,是医院感染防控的重要措施之一,新冠流行也给全球上了生动一课。但是,目前的医院环境清洁质量并不理想,且缺乏循证的集束化措施来更好地指导医院环境清洁实践。此外,卫生领域研究实施的促进行动（Promoting Action on Research Implementation in Health Services,PARIHS）理论框架是实施科学的重要工具,包括证据、组织环境及促进因素三个核心要素,可以很好地指导循证向实践的转化。因此,本研究的主要目标是构建循证的医院环境清洁集束化措施;应用PARIHS理论框架对医院的实施环境进行评价,根据医院环境清洁的阻碍因素,形成集束化措施的实践版;并开展基于实践版的干预,评估其实践转化的效果。【方法】首先,在集束化措施技术指南的指导下,使用文献法归纳医院环境清洁的相关措施,通过专家名义小组技术对相关维度和条目进行评价,形成医院环境清洁集束化措施。然后,总结医院环境清洁的管理制度,并开展200名清洁人员的访谈调查和92次清洁工作的现场观察,基于PARIHS理论框架对这些收集到的资料进行分析,并通过映射法构建集束化措施的实践版。最后,对集束化措施的实践版开展干预并进行效果评价:以某三甲教学医院的9个重症监护病房（intensive care unit,ICU）的18名清洁人员为干预对象;以15个高频接触点的清洁率及医院感染发生率为结局指标;采用荧光标记法评价清洁率;使用广义估计方程分析干预前后结局指标的变化。【结果】（1）本研究形成了基于文献证据的医院环境清洁集束化措施,共包含清洁产品、清洁技术、清洁审计、清洁知识以及清洁态度五个维度,17个条目。（2）医院环境清洁的实施环境整体较好,但清洁人员的清洁知识水平较低（水龙头和洗手池台的清洁知晓率只有30%）,清洁技术较差（清洁单元清洁顺序合格率只有36%）,医院对于清洁人员的审计较为缺乏（以目测为主）。基于构建完成的医院环境清洁集束化措施、结合医院环境分析确定的障碍因素,最终形成医院环境清洁集束化措施的实践版,其中包含12个具体条目,涉及清洁产品的使用、清洁技术的选择、清洁效果的监测、清洁效果的反馈及清洁知识的培训等五个方面。（3）实践版的干预显示,9个ICU的清洁率,基线在20%～80%之间,干预后在60%～100%之间;清洁率在干预后第二周显著提高,为基线的1.21倍（P＜0.05,95%CI[1.07,1.35]）。15个高频接触点的清洁率在干预后第三周均有显著提高,为基线的1.37倍（P＜0.05,95%CI[1.18,1.57]）。但科室的医院感染发生率并没有降低。【结论】本研究构建了医院环境清洁的集束化措施,包含清洁产品、清洁技术、清洁审计、清洁知识以及清洁态度等五个维度17个条目;开发了医院环境清洁集束化措施的实践版,其中包含12个具体条目,涉及清洁产品的使用、清洁技术的选择、清洁效果的监测、清洁效果的反馈及清洁知识的培训五个方面;并且证实了集束化措施经实践转化可以改善环境清洁质量,ICU内高频接触点的清洁率明显提高。【创新与不足】针对医院环境清洁领域,缺乏基于证据的集束化措施以及实践转化研究,本研究采用文献法和专家名义小组技术构建了包含清洁产品、清洁技术、清洁审计、清洁知识以及清洁态度等五维度17个条目的医院环境清洁集束化措施;在PARIHS理论框架的指导下,开发了包含12个条目的医院环境清洁集束化措施的实践版,且干预结果显示了其对改善医院环境清洁的有效性。本研究丰富了医院感染管理理论尤其是相关工具,对于增强医院感染防控,营造安全的医院环境等具有重要的实践价值。本研究的不足之处在于,仅采用前后对照,干预实施时间较短,干预的对象较为局限,医院感染相关混杂因素较多,对于新冠疫情的版块研究不具有特异性。未来研究将尝试增加对照组设置,扩大研究对象范围,干预前排除医院感染相关混杂因素,对新冠疫情清洁措施进行单独研究,并延长干预实施时间,以评价环境清洁集束化措施的长期实践转化效果。
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