论文部分内容阅读
研究背景精神分裂症是一组感知、思维、情感、行为等方面不协调的精神障碍。目前抗精神病药物在治疗阳性症状方面存在一定疗效,但对阴性症状、社会功能恢复、提高治疗依从性等方面效果有限。近年国内外研究发现认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)联合药物治疗能进一步减轻患者精神症状、提高社会功能等。研究目的本研究拟通过对精神分裂症住院患者采取药物治疗联合两阶段认知行为治疗的干预方式,评估其在精神分裂症患者临床治疗中的增效作用,为住院精神分裂症患者开展认知行为治疗提供参考。研究对象与方法于2012年1月至2017年12月期间在广州医科大学附属脑科医院办理入院的158例精神分裂症住院患者,随机分为药物联合认知行为治疗组(研究组)和药物治疗组(对照组)。研究组共接受认知行为治疗20次,在第1-3个月的强化治疗阶段,按每周1-2次(45分钟/次)在12周内实施第1-17次治疗,在第6、9、12个月分别进行1次巩固治疗。在基线期、3个月、6个月、12个月使用阳性阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)、临床总体印象量表(clinical global impression scale,CGI)、个人与社会功能量表(personal and social performance scale,PSP)和自知力问卷(self-awareness inventor,SAI)分别评估两组患者的精神症状、严重程度、社会功能和自知力。本研究数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据两组患者在基线期的人口学资料和临床特征的资料类型,对符合正态分布的变量资料采用独立样本t检验,对分类资料采用皮尔森卡方(χ~2)检验,对非正态分布或方差不齐的计量资料采用秩和检验(Z值)比较组间差异。采用重复测量资料的混合效应模型分析(mixed effects model for repeated-measures analyses,MMRM)比较两组患者在治疗期间的症状改善程度。检验水准α=0.05(双侧)。研究结果本研究纳入158例患者,其中研究组74例,对照组84例。研究对象以青壮年为主,年龄范围为19-58岁,教育程度以初、高中/中专为主,受教育年限范围为7-19年。首次起病多为青年时期,起病年龄范围为11-45岁,多为慢性精神分裂症(病程大于2年),病程最长可达25年。大部分患者既往有住院经历,以1-3次为主,大多数患者近1年有住院经历,住院天数多为3个月内。两组患者的PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分和CGI-S分、PSP分量表得分均随时间逐渐降低,自知力总分和PSP总分均随时间逐渐升高,治疗后得分均较基线期明显改变(P<0.0001)。运用重复测量资料的混合效应模型发现,PANSS总分、一般精神病理量表分和CGI-S分存在分组与时间的交互效应(P<0.05)。采用Bonferroni调整多重比较发现,研究组与对照组在第12个月的PANSS总分、阴性量表分、一般精神病理量表分的差异存在统计学意义(P<0.05),其中PANSS总分Cohen’s d=0.51[0.12-0.89]、阴性量表分Cohen’s d=0.63[0.24-1.03]、一般精神病理量表分Cohen’s d=0.48[0.09-0.87]。结论本研究采用的两阶段认知行为治疗对慢性(病程大于2年)精神分裂症住院患者的总体症状和一般精神病理症状有增效作用,对减轻阴性症状及疾病的严重程度显效缓慢。