【摘 要】
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目的:新辅助放化疗（chemoradiotherapy,CRT）有效地改善了局部进展期直肠癌（Local Advanced Rectal Cancer,LARC）的局部控制和生存,但因骨盆骨髓在同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）中不可避免受到一定剂量的照射,常导致不同程度的急性血液毒性（hematologic toxicity,HT）,从而增加感染风险
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目的:新辅助放化疗（chemoradiotherapy,CRT）有效地改善了局部进展期直肠癌（Local Advanced Rectal Cancer,LARC）的局部控制和生存,但因骨盆骨髓在同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）中不可避免受到一定剂量的照射,常导致不同程度的急性血液毒性（hematologic toxicity,HT）,从而增加感染风险,影响患者整体治疗疗效。为有降低CCRT的急性HT风险,本研究针对新辅助放化疗的LARC病例,详细分析了骨盆骨髓照剂量体积参数与急性HT的关系,并确定有效的预测指标及风险阈值,为优化临床放疗计划提供参考依据。方法:回顾性分析2017年10月至2019年5月在我中心接受新辅助同步放化疗（CCRT）的41例局部进展期直肠癌（LARC）患者。所有患者均行5场调强放疗（IMRT）,PTV的处方剂量为45～50.4Gy（1.8Gy/次）。放疗期间,同步卡培他滨或5-氟尿嘧啶（5-Fu）化疗。对骨盆骨髓（PBM）进行轮廓勾画,将其分为3个解剖部位:髋骨骨髓、骶骨骨髓、股骨骨髓。总PBM及每个部位（髋骨、骶骨、股骨）PBM接受≥x Gy的体积分别表示为TVx、CVx、SVx、FVx。根据基于实验室测试的国家癌症研究所通用毒性标准5.0（NCI‐CTC.V5.0）记录不同的HT。采用多变量logistic回归分析来评估放射骨盆骨髓体积与不同急性HT之间的关系。采用广义相加模型（GAM）和分段线性回归进一步分析了两者之间可能存在的非线性关系和阈值效应。结果:总骨盆骨髓受照剂量-体积（TV）、髋骨骨髓受照剂量-体积（CV）的低剂量体积(≤V20)与≥1度血红蛋白降低、≥1度中性粒细胞降低及≥2度白细胞降低存在显著相关性（P＜0.05）。低剂量的骶骨受照体积与≥1度血红蛋白降低、≥2度白细胞降低存在显著负相关（P＜0.05）。CV5、CV10、CV15与≥1度中性粒细胞细胞降低存在非线性相关,阈值效应分析显示CV5、CV10、CV15与≥1度中性粒细胞降低存在阈值效应,阈值分别为595ml,575ml,518ml,OR（95%CI）分别为1.87（1.04,3.35）,2.36（1.13,4.94）,1.57（1.08,2.29）。CV5、CV10与≥2度白细胞降低存在阈值效应,阈值分别为595ml,575ml,OR（95%CI）分别为1.86（1.06,3.25）,1.85（1.08,3.16）。结论:在接受新辅助同步放化疗的直肠癌患者中,相较于TV,CV是预测急性HT更优的指标。与急性HT相关的CV主要集中在低剂量水平(CV5、CV10、CV15、CV20)。为了有效降低急性HT的风险,本研究中针对≥2度白细胞减少的CV阈值(CV5=595ml、CV10=575ml)可作为优化盆腔放疗计划的参考值。
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