【摘 要】
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目的:探讨在类风湿关节炎患者中,肾虚与骨代谢标志物水平的相关性,探索通过现代医学解释肾虚与类风湿关节炎骨代谢紊乱的潜在关联。方法:本研究为横断面研究,纳入2018年12月至2019年6月于广州中医药大学第一附属医院住院治疗的类风湿关节炎患者70例,将患者按照肾虚证的分类标准划分为肾虚组和非肾虚组。收集患者临床资料,如年龄、性别、发病年龄、病程、绝经状态、药物使用史、肿胀关节数、压痛关节数、骨密度、
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目的:探讨在类风湿关节炎患者中,肾虚与骨代谢标志物水平的相关性,探索通过现代医学解释肾虚与类风湿关节炎骨代谢紊乱的潜在关联。方法:本研究为横断面研究,纳入2018年12月至2019年6月于广州中医药大学第一附属医院住院治疗的类风湿关节炎患者70例,将患者按照肾虚证的分类标准划分为肾虚组和非肾虚组。收集患者临床资料,如年龄、性别、发病年龄、病程、绝经状态、药物使用史、肿胀关节数、压痛关节数、骨密度、类风湿因子、抗CCP抗体、C-反应蛋白、血沉等。采集受试者外周血5ml,分离血清,通过酶联免疫吸附测定（enzymelinked immunosorbent assay,Elisa）检测受试者血清中3个骨代谢标志物水平,分别是I型胶原蛋白羧基末端肽（C-terminal telopeptide of type 1 collagen,CTXI）、I型前胶原分子的氨基末端前肽（procollagen type I N propeptide,PINP）、N-中段骨钙素（N-terminal mid-fragment of osteocalcin,N-MID-OT）。其中CTXI为骨吸收标志物,PINP以及N-MID-OT为骨形成标志物。运用统计学方法比较肾虚组与非肾虚组类风湿关节炎患者临床资料以及骨代谢标志物水平差异,并进行骨代谢标志物与临床资料的相关性分析。结果:（1）肾虚组与非肾虚组类风湿关节炎患者在临床特征资料方面,如年龄、性别、病程、发病年龄、绝经后患者比例、自身抗体水平、糖皮质激素使用史、抗风湿药治疗方案、疾病活动度方面均无显著差异（P>0.05）。（2）肾虚组与非肾虚组患者在腰椎、股骨颈、全髋关节骨密度方面,均无显著差异（P>0.05）。（3）对于骨形成标志物N-MID-OT及PINP,肾虚组患者N-MID-OT水平中位数（?分位-?分位）为14.52（10.25-22.50）ng/ml,显著低于非肾虚组患者21.31（15.85-34.09）ng/ml,差异具有统计学意义（P=0.003<0.05）。肾虚组患者PINP水平中位数（?分位-?分位）为7.10（5.91-8.83）ng/ml,显著低于非肾虚组患者7.79（6.83-10.20）ng/ml,差异具有统计学意义（P=0.042<0.05）。（4）对于骨吸收标志物CTX-I,其血清水平中位数（?分位-?分位）在肾虚组与非肾虚组之间无显著差异（3.68（2.56-6.12）ng/ml vs 4.23（2.39-5.33）ng/ml,P=0.814>0.05）。（5）Spearman相关性分析提示,在类风湿关节炎患者中,血清CTX-I水平与肾虚证型无显著相关性（r=-0.029,P=0.816>0.05）。患者血清CTX-I水平与DAS28评分呈正相关性（r=0.340,P=0.010<0.05）,与压痛关节数呈正相关性（r=0.281,P=0.021<0.05）,与是否使用改善病情的抗风湿药呈负相关性（r=-0.322,P=0.012<0.05）。（6）Spearman相关性分析提示,在类风湿关节炎患者中,血清PINP水平与肾虚证型呈负相关性（r=-0.261,P=0.041<0.05）,血清N-MID-OT水平与肾虚证型亦呈负相关性（r=-0.360,P=0.003<0.05）。其中PINP水平与患者腰椎BMD测量值呈负相关性（r=-0.379,P=0.029<0.05）。结论:（1）肾虚型相较于非肾虚型类风湿关节炎患者,血清骨形成标志物N-MID-OT、PINP水平更低。未发现肾虚证型与患者骨吸收标志物CTX-I水平的相关性。（2）肾虚与类风湿关节炎骨代谢紊乱显著相关,其中主要与骨形成抑制相关。未发现肾虚与类风湿关节炎骨吸收状态的关联。（3）肾虚可能与类风湿关节炎患者成骨细胞功能降低、骨量丢失速率加快相关。肾虚型相较于非肾虚型类风湿关节炎患者可能具有更高的继发性骨质疏松风险。
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