城镇职工基本医疗保险制度的发展历史较长、体系较为健全,但是在当前情况下,职工医保仍面临着诸多问题。统计数据显示,全国大多数省份出现了职工医保个人账户资金沉淀过多、统筹账户资金支出过快等问题。另外考虑到人口老龄化、职工工资增速下降、慢性病高发、医疗费用过快增长等因素,城镇职工医保统筹基金的支付压力与日俱增,部分省份已经出现职工医保基金收入减少、支出增多等现象,职工医保基金收不抵支的时代即将到来,目前的我们应该居安思危,提前应对城镇职工医保基金的不可持续性问题。四川省地处我国西南,人口众多,崛起的新一线城市成都市区位优势明显,产业结构正在升级,人才吸引力不断增强,经济发展状况领先西部。然而四川省人口老龄化程度与全国平均水平相比,略微严重,因而对当前城镇职工医疗保险制度的可持续性提出了挑战。本文将以四川省为例,测算2018-2050年的职工医保统筹基金的收支状况,探究人口老龄化加速和医疗费用不断攀升、经济增速减缓三重背景下的四川省城镇职工基本医疗保险基金的运行风险,并合理估计缺口,调整现有筹资机制,以维持基金收支平衡,保障四川省城镇职工医保制度的可持续性。笔者建立精算收支模型,合理设定了影响收支的相关假设,对未来各年的收支情况进行预测,试图探究以下几个问题:(1)现行城镇职工医保制度下,人口老龄化和经济增速下降会对医保基金的可持续性产生什么样的影响?(2)现行城镇职工医保制度在未来面临多大的支付压力?(3)个人账户与统筹账户设计是否合理,如何解决个人账户结余,统筹账户不足问题?(4)职工现有的缴费年限、缴费比例、医疗费用报销比例,未来如何修订?(5)现行城镇职工医保的筹资模式是否可持续,以及如何完善筹资机制?2018-2050年共计33年的测算结果显示:四川省城镇职工医保统筹基金在2031年首次出现收不抵支,缺口达30.17亿元,在测算期结束时,当年缺口高达2096.52亿元,在2033年末,统筹基金累计结余达到最大值,约为3424.08亿元,此后为应对每年的缺口而逐年递减,在2043年递减为负值,达505.86亿元;2043年以后正是我国老龄化最为严重的时间段,测算期末2050年,职工医保统筹基金最终缺口达12578.92亿元。由此可见四川省职工医保基金未来面临较大的支付压力,为保持医保基金测算期内收支平衡,并考虑到基金的投资收益率,笔者估计了所需要的调整费率为:现行缴费率从即日起上调10.1%,即单位缴费率提高至7.71%,个人缴费率提高至2.20%,如果医保基金管理效率偏低,那么这一调整系数要大幅度提高,单位和职工个人的缴费压力将更大。为进一步确保测算分析结果的准确性、并提出有效的解决方案,笔者依据收支影响因素进行了敏感性分析。分别探讨了在岗职工工资预测值变动、延长职工退休年龄、住院医疗费用报销比例变动、人均住院费用预测值变动等因素对四川省城镇职工医保统筹基金未来收支的影响。最后根据收支影响因素敏感性分析结果,向政府提出符合实际的建议应对即将到来的医保基金支付压力,助推四川省城镇职工医保事业的发展。笔者依次采用了文献分析法、现状分析法、精算模型法、敏感性分析法对四川省城镇职工医保基金收支问题进行了研究。本文的研究以四川省为例,立足于研究区域城镇职工医疗保险基金的可持续性,这既能为各省市的职工医保基金运行提供分析测算方法,又能为职工医保制度的全国统筹提供数据支撑,在研究四川省城镇职工医保基金的过程中,笔者处处以省级数据和省级医疗政策为依据,充分体现了四川省省情的特殊性。本文具体可分为以下六个章节:第一章为绪论,包括关于四川省城镇职工医保基金可持续性研究的背景和意义、以及关于国内外文献关于医疗保险基金和政策的相关论述,最后简述了笔者的研究思路与方法、研究过程中的创新点和不足等;第二章是四川省城镇职工基本医疗保险制度概述和发展现状分析。首先介绍了四川省代表性地级市的筹资政和医疗费用报销政策,分析归纳了四川省职工医保政策的特点,然后介绍了四川省过去的基金收支状况,人均住院率和次均住院费用增长状况,在职退休比变动情况,职工平均工资增长情况,并对上述现状进行了评述分析。第三章介绍了队列要素法人口预测模型,首先估计出Lee-Carter模型预测死亡率所需要的相关参数,并结合适龄妇女生育率、人口迁移率等相关假设,预测未来四川省分性别、分年龄的总人口情况,最后根据户籍人口城镇化率、各年龄劳动参与率和就业率预测未来的缴费人口和参保人口。第四章分析了职工医保基金收支平衡的影响因素,构建职工医保基金收支精算模型和可持续性分析精算模型,并设定缴费率、职工工资、统筹基金划入比例、人均住院医疗费用等相关参数假设,最后测算未来2018-2050各年的医保统筹基金收支结果。第五章针对精算模型计算的收支缺口进行敏感性分析。分别对工资预测值变动、延长退休年龄、次均住院费用预测值变动、医疗费用报销比例等因素进行了敏感性分析,分别探究了某一因素变动的影响结果,并分析了各因素在未来各年的实际变动情况。第六章结合前面的实证分析结果,提出了延长退休年龄,提高城镇职工医保基金的投资收益率,控制医疗费用、推进分级诊疗制度,实现省级统筹、促进全国调剂,改革个人账户制度、完善个人账户等建议。笔者基于四川省人口老龄化视角,探究了三大风险下的四川省城镇职工基本医疗保险未来的运行情况,其敏感性分析测算结果对指导本省职工医保基金的可持续发展具有重要意义,文章的研究结论对于全国城镇职工医保制度的改革也具有参考意义,此外笔者所搭建的人口预测模型和职工医保统筹基金收支模型也可以推广应用到其他省份,具有一定的现实意义。本文可能创新点有以下几点:第一,人口预测方面,本文舍弃了静态死亡率而采用了动态Lee-Carter模型进行死亡率预测,充分考虑到了未来30多年内死亡率大幅度改善的情况;第二,各年龄段适龄妇女生育率估计方面,由于四川省没有详细数据,本文采用了李永胜(2002)在其《人口统计学》中所叙述的修正生育率法(即根据目标总和生育率与实际总和生育率的比值来修正未来的生育率);第三,城镇人口预测方面,本文发现前人所用的常住人口城镇化率对于四川省的历史在职职工人数的预估结果显得过高,而将该指标赋予0.9的权重较为恰当;第四,人均医疗费用估计方面,本文舍弃了人均医疗费用的习惯估计方法,而对不同年龄人群的医疗费用赋予了不同的权重(即分年龄段的住院费用占平均住院费用的比例),更加详细地估计医疗费用支出。笔者在写作过程中的分析方法和测算方法有一些不足之处:第一,由于职工医保统筹层级停留在地市级层面,本文为测算全省职工医保基金的收支情况,人为假定了省级统筹、采用统一的单位和个人缴费率,以全省人口为基础测算未来收支缺口,没有以市为单位计算缴费人口和退休人口;第二关于人均住院费用的预测过程中,没有考虑未来医疗政策等不可控因素变化的影响。