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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)是一种临床常见疾病,联合手术治疗多层面阻塞OSAHS患者在临床上被逐渐推广,但疗效及并发症方面仍不确定。另外,对于CPAP治疗依从性差仍是目前的难题,采用循证医学方法对多种干预措施疗效行meta分析及网状meta分析,期望为临床实践中OSAHS治疗方法的选择提供参考。第一部分:多层面阻塞OSHAS患者行联合手术治疗及单层面手术治疗比较的meta分析目的:对多层面阻塞的OSAHS患者行多层面联合手术及单层面手术的疗效比较;方法:计算机检索Pub Med,Medline,EMbase,维普中文科技期刊数据库,万方数据库及中国期刊全文数据库(CNKI)。我们通过全面及系统的检索,获得关于联合手术治疗OSAHS的随机对照试验及回顾性队列研究。检索时间为建库至2015年10月,文种及发表时间不限,由2位评价者根据纳入及排除标准独立筛选文献,纳入文献进行评价,提取资料后分析数据采用Rev Man5.3、Stata14进行直接meta分析。结果:最终文章纳入6个RCT及7个回顾性队列研究,直接meta分析的结果:1、相比单层面手术,联合多层面手术可显著改善睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI);改善日间嗜睡方面(ESS)、提高最低血氧饱和度(LSPO2)方面有显著作用【SMD=-0.65,95%CI(-0.81,-0.49),P<0.00001】;【SMD=-0.74,95%CI(-0.95,-0.53),P<0.00001】;【SMD=0.82,95%CI(0.61,1.03),P<0.0001】。术后并发症的比较,二者差异无统计学意义【RR=1.23,95%CI(0.43,3.29),p=0.68】。结论:针对多层面阻塞的OSAHS患者,多层面联合手术在改善AHI、ESS、LSPO2方面优于单层面手术,术后并发症方面两者无明显差异。第二部分:不同干预措施治疗OSAHS的网状meta分析目的:多种干预措施治疗OSAHS疗效比较行网状meta分析,CPAP降压效果,远期心血管不良事件及死亡率行行直接meta;方法:计算机检索Pub Med,Medline,EMbase维普中文科技期刊数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库(CNKI)。我们通过全面及系统的检索,获得关于多种措施治疗OSAHS的随机临床对照试验。检索时间为建库至2016年01月,文种及发表时间不限,由2位评价者根据纳入及排除标准独立筛选文献,纳入文献进行评价,提取资料后分析数据采用Rev Man5.3、Stata14、gemtc0.14.3、openbugs 3.2.4进行直接meta分析及网状meta分析。结果:最终文章纳入31个RCT。概率排序显示:短期内AHI改善方面,多层面联合手术为最优方法,ESS评分的改善CPAP为最优方法。CPAP较安慰剂可有效的降低24小时平均收缩压及舒张压,【SMD=-0.21,95%CI(-0.37,-0.05),P=0.01】;【SMD=-0.43,95%CI(-0.59,-0.27),P<0.00001】;对心血管不良事件及死亡率差异无统计学意义【OR=0.87,95%CI(0.53,1.42),P=0.58】、【OR=1.39,95%CI(0.27,7.04),P=0.69】;结论:1.网状meta分析显示,改善AHI方面多层面手术为最优方法,改善ESS方面CPAP为最优方法,但多层面手术与CPAP比较差异无统计学意义;2.针对OSAHS合并高血压患者,CPAP降低24小时平均收缩压及24小时平均舒张压均优于安慰剂组;3.针对OSAHS患者,CPAP较安慰剂组远期心血管不良事件发生及死亡率无明显差异;但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证多种干预措施治疗OSAHS的有效性及安全性。