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背景:糖尿病是全世界共同面临的严峻问题,全球范围内目前估计约有1.5亿2型糖尿病患者,预计到2025年全世界共有3.33亿2型糖尿病患者。目前的治疗包括糖尿病自我管理与教育(饮食、体力活动、生活方式干预等)、口服降糖药物、胰岛素治疗,但是效果都不太理想,且糖尿病的众多并发症严重影响患者的生活质量。Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)和胆胰转流术(Biliopancreatic diversion,BPD)治疗肥胖症伴2型糖尿病的效果最确切、最稳定一直被肥胖外科所推崇,有效率约为80.100％,但比较适合BMI大于40kg/m2的2型糖尿病患者。众多试验和临床研究证明近端小肠在血糖下降和糖尿病控制中起重要的作用,特别是由于绕行了十二指肠和近端空肠。近年来大量的动物实验和临床研究显示十二指肠空肠旁路术(Duodenal-jejunal bypass,DJB)治疗非肥胖2型糖尿病安全、可行、有效。
目的:探讨腹腔镜辅助下十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病(BMI在18-28 kg/m2)的有效性和可行性。
方法：随访2009年我院施行腹腔镜辅助下十二指肠空肠旁路术的非肥胖2型糖尿病患者3例,其中男1例、女2例,平均年龄63岁,平均2型糖尿病病程9年,胰岛素替代治疗均少于5年,平均体重指数22.3 kg/m2。观察术前及术后1月、2月、3月:体重指数、空腹血糖、空腹C肽、空腹糖化血红蛋白等指标的变化。按下述方法评价疗效,好转的标准:口服降糖药物或胰岛素用量减少。治愈的标准:脱离药物,且空腹血糖和糖化血红蛋白恢复正常值。
结果：随访至今治愈1例,好转2例。术后进食未明显减少,与术前基本一致。第1例患者术后6月脱离胰岛素和口服药物,空腹血糖和糖化血红蛋白维持正常稳定,体重下降约1kg；第2例患者胰岛素由术前56u/d减量至24u/d,未加用口服药物,维持良好,术后3月空腹血糖和糖化血红蛋白各约6.3 mmol/L和5.8％,体重下降约5kg；第3例患者术后20天至今停用胰岛素,改口服美吡达片5mgBid,控制尚可,空腹血糖和糖化血红蛋白8.2 mmol/L和5.9％,体重下降约3.5kg。
结论:1.初步的研究结果显示腹腔镜十二指肠空肠旁路术(LDJB)治疗非肥胖2型糖尿病是有效的、可行的。2.还需要更多大样本的前瞻性随机对照试验来验证十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病。