【摘 要】
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目的:在就诊于我院确诊为骨量减少或骨质疏松的人群中选择维生素D严重缺乏的患者为观察对象,按照2018版中国《维生素D及其类似物临床应用共识》治疗建议给予维生素D3 6000IU/d,治疗8周,治疗前后观察（1）反应维生素D水平及应用大剂量维生素D3纠正维生素D严重缺乏过程中安全性的指标:血清25（OH）D、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝功
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目的:在就诊于我院确诊为骨量减少或骨质疏松的人群中选择维生素D严重缺乏的患者为观察对象,按照2018版中国《维生素D及其类似物临床应用共识》治疗建议给予维生素D3 6000IU/d,治疗8周,治疗前后观察（1）反应维生素D水平及应用大剂量维生素D3纠正维生素D严重缺乏过程中安全性的指标:血清25（OH）D、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝功能、血肌酐的浓度;（2）反应肌肉力量变化的临床指标:6m步行速度、优势手握力、双下肢等速肌力测定[双侧腘绳肌、股四头肌60°/s及180°/s峰力距、双侧膝关节60°/s及180°/s屈伸峰力矩比值（hamstrings to quadriceps peak torque ratios,H/Q ratios）];（3）与肌肉力量相关的骨转换指标:骨钙素（osteocalcin,OCN）、Ⅰ型前胶原氨基延长肽（type 1procollagen N-terminal propeptide,P1NP）、I型胶原羧基末端交联肽（β-C-termial telopeptide of type 1 collagen,β-CTX）;（4）参照修订版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale,MFES）评估治疗前后跌倒风险。通过纠正血清25（OH）D观察对患者肌肉力量、骨转换指标、跌倒风险等的影响,就补充普通维生素D纠正维生素D缺乏的最佳治疗方案提供参考,进一步探讨维生素D水平对改善肌少症、降低骨质疏松骨折风险的重要意义。方法:选取2019年8月至2020年2月山西医科大学第二医院门诊就诊或住院的确诊为骨量减少或骨质疏松的维生素D严重缺乏病例61例为研究对象。所有研究对象收集一般资料,补充维生素D3 6000IU/d 8周,前后分别检测:血清25（OH）D、血钙、血磷、血清PTH、碱性磷酸酶、肝功能、血肌酐、6m步行速度、优势手握力、双下肢等速肌力测定（双侧腘绳肌、股四头肌60°/s及180°/s峰力距、双侧膝关节60°/s及180°/s的H/Q ratios）、OCN、P1NP、β-CTX及MFES评分。数据整理,所有数据均采用SPSS 25.0统计分析软件进行分析;计量资料以（?）±s表示,组内比较采用t检验,组间比较采用非参数检验中的秩和检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.本研究共纳人研究者61例,其中男性10例（16.4%）,女性51例（83.6%）,平均年龄（62.98±8.71）岁。治疗前血清25（OH）D平均水平为（7.09±2.24）ng/m L,血清PTH平均水平为62.13pg/m L。2.两组间血清25（OH）D水平的变化:给予维生素D3 6000 IU/d治疗8周后血清25（OH）D水平明显上升,非参数检验z值-6.791,差异有显著统计学意义（P<0.001）,血清25（OH）D治疗后达到维生素D充足的标准,大于30ng/ml者共57例,占总例数95%,最高为64.59ng/m L;血钙、血磷、血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血肌酐治疗前后均无明显变化,非参数检验z值分别为-0.910、-1.112、-0.532、-1.077、-1.907,无明显差异（P>0.05）。3.两组间步速、上下肢肌力水平的变化:与治疗前相比,治疗后6m步速较前改善,非参数检验z值-5.624,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后优势侧手握力较治疗前有所增加,非参数检验z值-5.686,差异有显著统计学意义（P<0.001）;给予大剂量维生素D3治疗后左右两侧下肢60°/s屈伸峰力矩比值明显增加,非参数检验z值分别为-2.194、-3.204,差异有统计学意义（P<0.05）;左右两侧下肢180°/s屈伸峰力矩比值有所增加,非参数检验z值分别为-0.413、-1.580,但统计学未发现存在差异（P>0.05）;4.两组间PTH、骨代谢指标及MFES评分的变化:血清PTH水平治疗后降低明显,非参数检验z值-6.770,差异有统计学意义（P<0.01）,治疗前16例患者PTH高于正常范围（>65pg/ml）,占总例数26.23%,治疗后均降至正常;治疗前后OCN、P1NP、β-CTX相互比较,非参数检验z值分别为-0.740、-0.097、-0.004,未见明显差异性（P>0.05）。MFES跌倒风险评分较治疗前提高,非参数检验z值-3.624,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:每日口服维生素D3 6000IU治疗8周可有效纠正骨量低下或骨质疏松患者维生素D严重缺乏状态,使血清25（OH）D升至充足水平,并且可以改善患者握力,增加下肢肌力,增强膝关节稳定性,降低跌倒风险,且短期治疗对骨转换指标影响较小,无明显不良反应发生。
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