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目的:探讨2型糖尿病肾病(Type 2 diabetic nephropathy,T2DN)患者肾间质血管病变及其对预后的影响。方法:回顾性队列研究。分析2008年1月至2019年3月期间在宁夏医科大学总医院肾脏内科诊断为T2DN并行肾穿刺活检的89例患者,收集患者的一般资料、实验室指标及病理资料,追踪随访≥6个月。按照2010年Tervaert等提出的DN肾脏病理分型标准,进行分期、评分及分组,对各组的指标进行分析。随访终点定义为血肌酐翻倍、肾脏替代治疗及死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线、单因素及多因素Cox回归分析T2DN患者的肾间质血管病变对预后的影响。结果:1、本研究共纳入89例患者,女性26例(29.21%),男性63例(70.79%),平均年龄45.66±8.56岁,中位随访时间为28(6-102)个月。在肾小球病变中,I期5例(5.6%),IIa期16例(18%),IIb期11例(12.36%),Ⅲ期55例(61.8%),Ⅳ期2例(2.24%),Ⅲ期患病人数最多。肾小球病变分期与肾间质纤维化及小管萎缩(Interstitial fibrosis and tubular,IFTA)评分(r=0.271 p=0.010)、血管玻璃样变评分(r=0.277 p=0.009)呈正相关,与间质炎症评分(r=0.000 p=0.999)、血管硬化评分(r=0.022 p=0.837)均无相关性。2、随着IFTA病变的加重,患者估算肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)(p<0.001)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)(p=0.016)逐渐下降,血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)(p=0.009)、24小时尿蛋白定量(Quantitative Test of 24h Urinary Protein,UP)(p=0.002)、糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)(p=0.006)呈升高趋势,IFTA病变与SUA(r=0.308 p=0.003)、UP(r=0.359 p=0.001)、DR(r=0.355 p=0.001)呈正相关,与eGFR(r=-0.682 p<0.001)、Hb(r=-0.313 p=0.003)呈负相关。3、随着间质炎症细胞浸润程度加重,患者eGFR(p=0.003)逐渐下降,SUA(p=0.011)逐渐升高,间质炎症病变与SUA(r=0.227 p=0.032)、UP(r=0.237 p=0.026)呈正相关,与eGFR(r=-0.239p=0.024)呈负相关。4、随着血管玻璃样病变评分升高,患者年龄逐渐增高(p=0.028),DR(p=0.006),UP(p=0.031)逐渐增多,eGFR(p=0.005)逐渐下降,血管玻璃样病变与患者的年龄(r=0.262 p=0.013),DR(r=0.338 p=0.001),UP(r=0.257 p=0.016)呈正相关,与eGFR(r=-0.327 p=0.002)呈负相关。5、预后分析:平均随访28(6-102)个月,有52例患者发生终点事件。Kaplan-Meier生存曲线分析显示在IFTA评分组中,IFTA评分越高的患者,肾脏生存越差,同样在血管玻璃样变评分组中,0分组患者肾脏生存最好,2分组患者肾脏生存最差,在间质炎症评分及血管硬化评分组中,各组患者肾脏预后未见明显差异(p>0.05)。COX回归分析单因素分析:肾小球病变、IFTA病变、血管玻璃样变(p=0.001)是影响肾脏预后的危险因素,多因素COX分析显示肾小球病变(p=0.012)是影响肾脏预后的独立危险因素。结论:1、T2DN患者中肾间质血管病变非常普遍,IFTA占93.26%,间质炎症浸润和血管玻璃样变均占92.13%。2、T2DN患者中肾小球分期与IFTA评分和血管玻璃样变评分呈正相关。3、IFTA评分越高,贫血程度及肾功能损害程度越重,血尿酸、24小时尿蛋白定量越高,糖尿病视网膜病变发生率越高。4、肾小球病变是影响T2DN患者肾脏预后的独立危险因素