论文部分内容阅读
目的 研究分析强化降糖治疗对2型糖尿病伴不同程度的糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy,DPN）的影响。方法 筛选2019年1月～2019年6月在本院住院治疗的年龄≤70周岁的2型糖尿病伴有周围神经病变的患者,根据多伦多临床评分系统（Tronto Clinical Scoring System,TCSS）评分进行病变严重程度分级,收集轻度DPN患者111例,中重度DPN患者67例,分别按随机分配原则分入强化降糖组和常规降糖组（对照组）,其中轻度DPN:强化降糖组55例,对照组56例;中重度DPN:强化降糖组33例,对照组34例。两组患者在甲钴胺治疗基础上,分别给予严格控制血糖及常规控制血糖治疗,疗程为六个月。在治疗三个月及六个月分别随访两次,观察两组患者治疗后空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1C,HbA1C）的变化;比较两组患者治疗后TCSS评分的变化,以及治疗六个月后运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV）及感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）的变化。结果 1、患者随访情况（1）轻度DPN患者:强化降糖组完成随访50例,脱落5例,脱落原因分别是血糖控制不达标3例,中途停用甲钴胺1例,失去联系1例。对照组完成随访50例,脱落6例,脱落原因分别是血糖控制不达标2例,脑出血1例,胰腺炎1例,失去联系2例。（2）中重度DPN患者:强化降糖组完成随访30例,脱落3例,脱落原因分别是血糖控制不达标2例,脑梗死1例。对照组完成随访30例,脱落4例,脱落原因分别是血糖控制不达标1例,心肌梗死1例,失去联系2例。2、治疗前后FPG和HbA1c变化（1）轻度DPN患者:治疗前强化降糖组和对照组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平无明显差异（均P＞0.05）。治疗三个月后和六个月后两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平都有下降（均P＜0.05）;强化降糖组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（均P＜0.05）。（2）中重度DPN患者:治疗前强化降糖组和对照组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平无明显差异（均P＞0.05）。治疗三个月后和六个月后两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平都有下降（均P＜0.05）;强化降糖组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（均P＜0.05）。3、治疗前后神经传导速度变化（1）轻度DPN患者:①治疗前强化降糖组和对照组患者的正中神经MCV、正中神经SCV、尺神经MCV、尺神经SCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV比较均无明显差异（均P＞0.05）。②对照组治疗六个月后,正中神经MCV、正中神经SCV、尺神经MCV、尺神经SCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV与治疗前比较均无明显变化（均P＞0.05）。③强化降糖组治疗六个月后,除正中神经MCV、正中神经SCV无明显变化外（均P＞0.05）,尺神经MCV、尺神经SCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV与治疗前比较均明显加快（均P＜0.05）;且明显快于对照组（均P＜0.05）。（2）中重度DPN患者:治疗前强化降糖组和对照组患者的正中神经MCV、正中神经SCV、尺神经MCV、尺神经SCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV比较均无明显差异（均P＞0.05）。治疗六个月后两组患者上述神经传导速度均无明显变化（均P＞0.05）。4、治疗前后TCSS评分变化（1）轻度DPN患者:①治疗前强化降糖组和对照组患者的TCSS评分比较无明显差异（P＞0.05）。②治疗三个月后,强化降糖组和对照组的TCSS评分与治疗前比较均无明显变化（均P＞0.05）。③治疗六个月后,强化降糖组和对照组的TCSS评分与治疗前比较均有明显下降（均P＜0.05）;强化降糖组的TCSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。（2）中重度DPN患者:治疗前强化降糖组和对照组患者的TCSS评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗三个月后和六个月后两组TCSS评分均无明显变化（均P＞0.05）。结论 1、对于2型糖尿病伴轻度DPN的患者,控制血糖可有效缓解病情,改善临床症状;强化降糖治疗在改善周围神经功能方面获益更多。2、对于2型糖尿病伴中重度DPN的患者,强化降糖治疗对周围神经功能的改善疗效不显著。