目的:采用弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）及纤维追踪技术（diffusion tensor tractography,DTT）,分析急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者病灶侧与对侧弥散参数、皮质脊髓束（corticospinal tract,CST）完整性等指标的差异,及其与患者90天神经功能预后之间的关系,探讨AIS预后预测的影像学生物标志物。方法:选取2020年1月至2021年1月东南大学附属中大医院神经内科收治的AIS患者31例,并选取年龄、性别匹配的31例健康对照者。收集患者人口统计学资料、脑血管病危险因素、血液相关指标,利用量表进行神经功能缺损严重程度评估,并进行颅脑磁共振扫描（包括DWI、DTI等）,测量患者脑梗塞灶及对侧镜像区、内囊后肢及对侧、梗塞远隔区域（大脑脚）及对侧相应部位的各向异性分数（fractional anisotropy,FA）、平均弥散率（mean Diffusivity,MD）、径向弥散率（Radial Diffusivity,RD）、轴向弥散率（Axial Diffusivity,AD）,并测量对照组两侧对应部位弥散指标,分析对照组两侧、对照组健侧及AIS组健侧、AIS组两侧有无差异,计算患者FA比值（ratio of fractional anisotropy,r FA）、FA差值、FA不对称指数（fractional anisotropy asymmetry,FAasy）。利用纤维追踪技术重建双侧皮质脊髓束,通过病侧CST的FA值、MD值较对侧有无差异,以及CST有无受压断裂、与梗塞灶空间位置关系判断CST完整性。发病90天后随访,采用改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评估卒中后功能恢复的结局,并根据90天m RS评分分为两组:预后良好组（0-2分）,预后不良组（3-6分）,分析两组间各指标有无差异。通过Spearman相关分析分析各临床及影像指标与功能预后的相关性,并采用ROC曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值评估预后预测价值。结果:1、健康对照者模拟梗塞区和模拟镜像区、两侧内囊后肢、两侧中脑大脑脚、两侧CST的FA、MD等值差异均无统计学意义。与对照组“模拟健侧”相比,卒中组“健侧”内囊后肢处FA值更低,MD和RD值更高,大脑脚处FA值更低,MD、AD、RD值更高。2、较健侧比,梗塞灶处FA、MD、AD、RD值下降,梗塞灶同侧远隔部位（大脑脚）FA值下降、RD值升高,梗塞侧CST的FA、MD值降低。3、预后良好组和预后不良组临床及影像资料对比:在入院NIHSS评分、m RS评分、梗塞体积、病侧内囊后肢的FA值、r FA、FAasy、病侧CST的FA、FA差值、r FA、FAasy以及CST损伤分级上差异具有统计学意义;而年龄、性别、既往史、吸烟史、饮酒史、血液指标,以及梗死半球、大脑脚弥散指标等之间等差异无统计学意义。4、Spearman分析显示CST分级（rs=0.754,P＜0.001）、入院时m RS评分（rs=0.655,P＜0.001）与90天m RS评分呈强正相关。此外,病侧内囊后肢RD值、FA差值、FAasy,CST的FA差值、FAasy,入院时NIHSS、梗塞体积与90天m RS评分呈中等正相关;患侧内囊后肢及CST的FA值、r FA与90天m RS评分呈中等负相关。5、与内囊后肢、CST的弥散指标相比,CST损伤程度分级的ROC曲线下面积（AUC=0.914）最大。6、CST损伤程度分级对卒中预后的阳性预测值为88.89%,阴性预测值为86.36%,即当CST分级为III级时,3个月预后不良的概率为88.89%,当CST分级为I、II级时,3个月预后良好的概率为86.36%。结论:脑梗死急性期,基于DTT对CST的损伤分级,以及内囊后肢、CST的弥散指标等与3个月神经功能结局密切相关,且预测效能好,可作为卒中预后评估的影像学生物标志物。