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目的:霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)是一种累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤,占淋巴瘤的10～15%,国外对HL的大样本研究较多,但目前国内关于HL患者临床病理、疗效及长期随访预后大样本的相关研究报道较少。本研究分析我院近10年223例初治HL患者的临床、病理特征、疗效及预后相关因素,并进一步分析结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte predominance Hodgkin’s lymphoma,NLPHL)患者的临床、病理特征与治疗疗效;以提高对HL及NLPHL的认识,为今后临床工作提供参考和借鉴。方法:本研究收集了2001年1月至2012年12月就诊于天津医科大学肿瘤医院的223例初治HL患者资料,并就其流行病学特点、实验室检查、临床表现、病理特征以及近、远期疗效进行分析。采用SPSS19.0统计软件及graph Pad Prism 5作图软件进行统计学处理,统计描述资料分析采用卡方检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义;生存分析采Kaplan-Meier法,以Log-rank检验进行单因素分析,以Cox比例风险模型进行多因素分析,检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究中223例HL患者占同期淋巴瘤患者11%,其中14例NLPHL患者占同期HL的6%;HL患者中位年龄40(3～84)岁,男女比例为1.25:1。HL患者最常见浅表淋巴结起病部位为颈部淋巴结区域者(N=158,70.9%),深部淋巴结起病部位为纵隔淋巴结区域者(N=15,6.7%);其中≥3个淋巴结区域受累者(N=167,74.9%);初诊时合并B症状者(N=60,26.9%);合并巨大包块者(N=12,5.4%);存在结外受累者(N=53,23.8%);晚期(Ⅲ或Ⅳ期)患者(N=101,45.3%),其中IPS评分≥4分的高危患者(N=15,14.9%)。14例NLPHL患者92.8%的患者因自觉浅表淋巴结肿大就诊,均惰性起病,病情进展缓慢。本研究病理类型中以经典型霍奇金淋巴瘤(Classical Hodgkin’s lymphoma,CHL)最常见(N=209,93.7%),其中又以结节硬化型CHL(NSCHL)和混合细胞型CHL(MCHL)为主,二者分别占48.3%、36.4%;NLPHL较CHL相比缺乏典型的Reed-Sternberg细胞,免疫组化特点为CD20均(+)/弱(+);CD15多为(-)、CD30均(-)。本研究中,223例HL患者2周期化疗后疗效达完全缓解(Complete Response,CR)+未证实的CR(Uncertain Complete Response,CRu)率为20.2%,总有效率(Overall Response Rate,ORR)为70.9%;治疗结束时疗效(CR2)达CR+CRu率为55.6%,ORR率90.6%;中位生存期为62(8～189)个月,5年无进展生存(Progression-free survival,PFS)率为86.1%,5年总生存(Overall survival,OS)率为92.8%。14例NLPHL患者治疗结束时,ORR率为100%,其中CR+CRu率为85.7%;5年无疾病生存(Event-free Survival,EFS)率为92.8%、5年OS率为100%;NLPHL患者采用单纯化疗与放化疗联合治疗相比、不同的化疗方案相比其近远期疗效无统计学差异(P均>0.05)。按照NCCN指南将全部HL患者分为早期预后良好组、早期预后不良组及进展期组,三组患者5年OS率分别为:97.1%、91.2%、84.1%。其中早期预后良好组患者单纯化疗近期疗效优于放化疗联合患者(80.0%Vs 71.4%,P<0.05),但两种治疗方式的远期疗效尚无统计学差异(93.7%Vs 95.6%,P>0.05);早期预后不良组患者放化疗联合近期疗效则优于单纯化疗(71.7%Vs 51.4%,P<0.05),但两种治疗方式的远期疗效尚无统计学差异(93.4%Vs 90.3%,P>0.05);进展期患者放化疗联合近期疗效则优于单纯化疗(51.2%Vs 36.8%,P<0.05),但两种治疗方式的远期疗效尚无统计学差异(85.4%Vs 83.9%,P>0.05);进展患者采用ABVD方案化疗较采用BEACOPP方案相比近期疗效无差异(43.9%Vs 32.1%,P>0.05),远期疗效也无差异(84.2%Vs 85.7%,P>0.05)。多因素生存分析显示起病于纵隔淋巴结区域、存在结外受累、血清乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)水平升高、CR2未达CR/CRu为独立不良预后因素(P均<0.05)。依照患者具备上述任意一项指标积1分的标准,对本研究223例HL患者重新分组(0分为低危组、1～2分为中危组、3～4分为高危组),三组HL患者5年OS率分别为:100%、96.9%、42.9%,各组间OS均具有显著差异(P均<0.05)。结论:1.本研究HL患者好发于青年男性,常以颈部淋巴结肿大起病;NLPHL占HL的比例低、以中青年患者多见,呈惰性进展、起病缓慢。HL分为CHL及NLPHL两个亚型,NLPHL少见,以CHL最常见;其中CHL又以NSCHL、MCCHL两个亚型最为常见。2.HL患者疗效好、生存期长;其中早期预后良好组患者单纯化疗近期疗效较好,而早期预后不良组及进展期组患者采用放化疗联合近期疗效较好,但两种治疗方式的远期疗效尚无统计学差异;其中进展期组患者ABVD方案较BEACOPP方案近、远期疗效无差异。NLPHL患者不管是早期还是晚期,单纯化疗或放化疗联合治疗其近、远期疗效均较好。3.多因素生存分析显示起病于纵隔淋巴结区域、存在结外受累、LDH水平升高、CR2未达CR/CRu为独立不良预后因素(P均<0.05);对于初治HL患者,根据其是否具有上述指标,将患者分为低危、中危、高危组,能在一定程度上预测HL患者的预后。