论文部分内容阅读
第一部分 目的：通过分析前列腺癌患者血清中β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP）、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素（PTH）的水平与前列腺癌骨转移的相关性，探讨骨代谢标志物对前列腺癌骨转移的预测价值。 方法：收集广州市第一人民医院2012年1月至2015年12月初诊前列腺癌患者127例，所有患者均经病理检查确诊。其中全身骨显像（ECT）发现骨转移患者67例，无骨转移患者60例。收集本组病例临床血清学检查结果，并将其β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP）、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素（PTH）与骨转移进行单因素相关性分析及logistic多因素回归分析。ROC曲线分析各个骨代谢对前列腺癌骨转移的敏感性和特异性。 结果：127例前列腺癌患者中，骨转移患者67例（52.8％），非骨转移患者60例（47.2%），骨转移组血清β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP）、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素（PTH）均值均高于非骨转移组，单因素分析示：血清β-特殊胶原序列（β-CTX）（p=0.000），差异有统计学意义，I型前胶原氨基端前肽（PINP）（p=0.000）差异有统计学意义，骨钙素(BGP),（P=0.000），差异有统计学意义；甲状旁腺素（PTH）（P=0.001），差异有统计学意义；logistic多因素回归分析示：血清β-特殊胶原序列（β-CTX）（P=0.001）差异有统计学意义；I型前胶原氨基端前肽（PINP）(P=0.018)差异有统计学意义；骨钙素(BGP)(P=0.000)差异有统计学意义；甲状旁腺素（PTH）(P=0.243)，差异无统计学意义。β-特殊胶原序列（β-CTX）OR（95%CI）是13.549（2.893，63.449）、I型前胶原氨基端前肽（PINP）是1.031(1.005，1.057）、骨钙素(BGP)是1.246（1.118，1.388）；ROC曲线示：β-特殊胶原序列（β-CTX）cutoff值是0.635；I型前胶原氨基端前肽（PINP）cutoff值是51.79；骨钙素(BGP)cutoff值是20.94，β-特殊胶原序列（β-CTX）灵敏度是97%，特异度是70.3%；I型前胶原氨基端前肽（PINP）灵敏度是86.6%，特异度是64.9%；骨钙素(BGP)灵敏度是80.6%，特异度是72.3%。 结论：β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP)、骨钙素(BGP)三种骨代谢标志物是前列腺癌骨转移的独立相关性因素，可以预测前列腺癌骨转移的发生。甲状旁腺激素不是前列腺癌骨转移的独立相关性因素，并不能准确预测骨转移的发生。 第二部分 目的：通过监测前列腺癌骨转移患者治疗前后的骨代谢骨代谢标志物（β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP)、骨钙素(BGP)）的变化，比较单纯内分泌治疗组、云克+内分泌治疗组治疗前后骨代谢标志物的变化及单纯内分泌治疗组、云克+内分泌治疗组治疗3个月后骨代谢标志物的变化，探讨骨代谢标志物对前列腺癌骨转移患者骨治疗效果的监测价值。 方法：1、收集前列腺癌骨转移患者48例，已经前列腺穿刺活检或手术后病理确诊的前列腺癌患者，并经全身骨显像（ECT）诊断为骨转移患者。按照自身对照分为治疗前组与治疗后组。2、按照治疗方案分为两组：使用云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）治疗组20例（简称“云克治疗组”），单纯内分泌组28例（使用内分泌治疗），入组标准：全身骨扫描（ECT）诊断为骨转移的患者。排除标准:代谢性骨病，曾接受过激素、内分泌治疗、钙剂、双膦酸盐治疗，外伤性骨折等。治疗前及治疗3个月分别行全身骨显像，取治疗前及治疗后最后一次骨代谢指标检查结果进行比较分析，评估骨代谢标志物对骨转移治疗的监测作用，通过与全身骨显像比较，评价骨代谢标志物在监测骨转移治疗的价值。 结果:一、20例云克组前列腺癌骨转移患者在治疗前后骨代谢指标的比较中：1、β-特殊胶原序列（β-CTX):治疗前后两组β-特殊胶原序列（β-CTX）值比较P=0.0019（p<0.05）差异有统计学意义；2、I型前胶原氨基端前肽（PINP)：治疗前后两组I型前胶原氨基端前肽（PINP)值比较p=0.0217（p<0.05）差异有统计学意义；3、骨钙素(BGP)：治疗前后两组骨钙素(BGP)值比较p=0.0055（p<0.05）差异有统计学意义； 二、云克治疗组20例患者、单纯内分泌28例患者在治疗3月后的骨代谢标志物的比较中：1、β-特殊胶原序列（β-CTX)：两组在治疗后β-特殊胶原序列（β-CTX)值比较p=0.0042（p<0.05）差异有统计学意义；2、I型前胶原氨基端前肽（PINP)：两组治疗后I型前胶原氨基端前肽（PINP)值比较p=0.009（p<0.05）差异有统计学意义；3、骨钙素(BGP)：两组在治疗后骨钙素(BGP)值比较p=0.0092（p<0.05）差异有统计学意义； 三、单纯内分泌治疗组治疗前后骨代谢指标的比较中：1、β-特殊胶原序列（β-CTX)：两组在治疗后β-特殊胶原序列（β-CTX)值比较p=0.011（p<0.05）差异有统计学意义；2、I型前胶原氨基端前肽（PINP)：两组治疗后I型前胶原氨基端前肽（PINP)值比较p=0.001（p<0.05）差异有统计学意义；3、骨钙素(BGP)：两组在治疗后骨钙素(BGP)值比较p=0.000（p<0.05）差异有统计学意义； 结论:骨代谢标志物（β-特殊胶原序列（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP)、骨钙素(BGP)）可以作为骨转移治疗效果的监测指标。与骨密度、全身骨显像等传统的影像监测方式比较，骨代谢标志物在监测骨转移治疗方面能更早的反映出治疗效果，且具有简单、经济、方便等优点。