论文部分内容阅读
目的：通过研究血清同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（CysC）与2型糖尿病肾病（DN）的关系，进一步探讨血清同型半胱氨酸和胱抑素C的水平能否作为2型糖尿病肾病患者早期肾脏损伤的灵敏指标，为临床早期诊断提供实践依据。方法：选择吉林大学第三临床医学院（中日联谊医院）内分泌科2013年5月-2014年1月明确诊断为2型糖尿病患者100例（男56例、女44例），年龄25~80岁，平均年龄（54.15±12.24）岁，病史1周-26年，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。对照组采集吉林大学第三临床医学院（中日联谊医院）体检中心，查体健康者20例，男10例、女10例，年龄40-70岁平均年龄（55.42±9.14）岁，根据Mogenson分期将DM患者分为三组（1）单纯糖尿病组(A)，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常，UAER＜20ug/min32例，其中男性18例，女性14例，（2）早期糖尿病肾病组(B) UAER20~200ug/min,40例，男性22例，女性18例。（3）临床糖尿病肾病组(C)，UAER＞200ug/min28例，男性16例，女性12例。正常对照组既往无糖尿病、其他代谢性疾病、肥胖、高血压、心脑血管病及肾炎病史。所有受试者晨起空腹测定体重、身高、腰围、血压，计算体重指数，采空腹肘静脉血，分别测定糖化血红蛋白、血生化及胱抑素C及同型半胱氨酸，所有入选对象留取24小时尿液，混匀后记录总尿量，送检尿微量白蛋白，并计算肾小球滤过率。分析比较T2DM各组与正常对照组同型半胱氨酸与胱抑素C与各指标间的关系，及其影响因素等。结果：1、T2DM各组与正常对照组在年龄、性别构成比、体重、腰围、舒张压、甘油三酯无统计学意义（分别P＞0.05）；随糖尿病病程延长，UAER、SBP及HbA1c呈上升趋势，观察组各组胆固醇水平均高于对照组（P＜0.05）。2、单纯糖尿病组同型半胱氨酸水平高于对照组（p＜0.05），其余各指标与对照组各指标比较无明显变化（p＞0.05）.早期糖尿病肾病组与单纯糖尿病组、对照组比较：同型半胱氨酸、胱抑素C水平明显升高（p＜0.05），且早期糖尿病肾病组中胱抑素C和同型半胱氨酸指标变化较Scr和Bun明显（p＜0.05），早期糖尿病肾病组Scr、Bun水平与对照组、单纯糖尿病组相比较变化不明显，无统计学意义（p＞0.05），临床糖尿病肾病组与早期糖尿病肾病组、单纯糖尿病组和对照组比较，Hcy、CysC、Bun、Scr均有意义（P＜0.05）,观察组的肾小球滤过率呈逐渐下降趋势（P＜0.05）。3、同型半胱氨酸与病程、UAER、Scr、Bun、糖化血红蛋白、SBp呈正相关,与肾小球滤过率呈负相关，胱抑素C与同型半胱氨酸、病程、UAER、Scr、Bun、糖化血红蛋白、SBp呈正相关,与肾小球滤过率负相关。4、血清胱抑素C影响因素是UAER、糖化血红蛋白。同型半胱氨酸影响因素是UAER、病程、糖化血红蛋白.5、血清胱抑素C在各组中的阳性率分别为0%、15.6%、55%、82.1%。同型半胱氨酸在各组中阳性率分别为：5%、18.8%、52.5%、75%。血肌酐在各组中阳性率为0%、3.1%、12.5%、71.4%，血尿素氮在各组中阳性率5%、9.4%、17.5%、78.6%.早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸有较高的阳性检出率，此两项明显高于血肌酐、血尿素氮的阳性率.结论：胱抑素C比血肌酐更能直观、准确地反映出GRF的变化，使其成为较理想的GFR的标志物,对于糖尿病肾病的早期肾损害的诊断有着很大的帮助，高同型半胱氨酸血症是糖尿病患者出现肾损伤的危险因素，可作为糖尿病肾病病情监测的一项有效指标。糖尿病患者定期监测胱抑素C与同型半胱氨酸，对2型糖尿病患者肾小球滤过功能损害的早期诊断和降低该疾病的发生具有重要意义。