放射性粒子种植治疗胰腺癌的长期疗效:100例患者随访6年的疗效观察

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研究目的:众所周知胰腺癌(pancreatic cancer, PC)被称为癌中之王,预后很差,死亡率极高。超声内镜引导下种植碘-125粒子治疗胰腺癌是一种较新的方法,但是其长期的疗效仍然是有争议的。通过观察植入放射性碘粒子100例患者的治疗效果,来评价放射性粒子治疗的长期疗效。材料和方法:从2005年5月到2011年12月,收集100例胰腺癌患者进行超声内镜引导下碘-125放射性粒子植入治疗。患者平均年龄60.95岁,年龄最小的33岁,年龄最大的82岁。所有患者都明确诊断为胰腺癌,85例经过FNA穿刺取病理活检,10例有外科明确诊断,5例临床上明确诊断。所有入组的患者经过粒子种植后在一周内还要进行吉西他滨的化疗。化疗每四周进行一次直到6个疗程。患者分组:一、按TNM分期分组1)胰腺癌Ⅰ-Ⅱ期:胰腺癌TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者;2)胰腺癌Ⅲ-Ⅳ期:胰腺癌TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期的患者。二、种植放射性粒子前未化疗组与种植放射性粒子前化疗组1)种植放射性粒子前未化疗组:患者术前未做过任何形式的化疗;2)种植放射性粒子前化疗组:患者术前做过化疗,如静脉化疗。三、种植放射性粒子后未化疗组与种植放射性粒子后化疗组1)种植放射性粒子后未化疗组:患者术后因各种原因不乐意未行吉西他滨的化疗方案治疗;2)种植放射性粒子后化疗组:患者术后行吉西他滨的化疗方案治疗。结果:所有100例患者经超声内镜引导下成功种植碘-125粒子。有63位患者是进行1次放射性碘-125粒子植入的,平均每位患者种植14.7粒(植入最少的为5粒,植入最多的为30粒);26位患者进行2次放射性碘-125粒子植入,平均每位患者种植35.2粒(植入最少的为10粒,植入最多的为55粒);10位患者进行3次放射性碘-125粒子植入,平均每位患者种植53.2粒(植入最少的为30粒,植入最多的为81粒);1位患者进行了4次放射性碘-125粒子种植,共植入37粒。100位接受治疗的患者每位平均随访时间为7.8056.104月(随访时间最短的为0.3月,随访时间最长的为36月,随访时间结束为患者死亡)。100位患者的中位无进展生存期(PFS)为4.50月(95%可信区间为3.131–5.869月);100位患者的中位生存时间为7.00月(95%可信区间为5.253–8.747月)。随访100位患者的1年生存率为21.0%;2年生存率为4.0%。1、放射性碘-125粒子种植前未经过化疗的患者组和经过化疗的患者组放射性碘-125粒子种植前未经过化疗的患者和经过化疗的患者从疼痛评分(VAS)上用Mann-Whitney U test统计法比较放射性碘-125粒子种植术前、术后1周、术后1月、术后3月的效果。结果分别为:术前1.173E3(Mann-whitney U test,P>0.05),术后1周940.500(Mann-whitney U test,P<0.05),术后1月1104.000(Mann-whitney U test,P>0.05),术后3月738.500(Mann-whitney U test,P>0.05)。比较种植碘-125放射性粒子术前经过化疗的患者组和未经过化疗的患者组的生存曲线。用Wilcoxon test and Kaplan-Meier统计方法进行分析结果为: P>0.05[Log Rank(Mantel-cox)]、 P>0.05[Breslow (GeneralizedWilcoxon)]and P>0.05(Tarone-Ware)。2、放射性碘-125粒子种植后未经过化疗的患者组和经过化疗的患者组放射性碘-125粒子种植后未经过化疗的患者和经过化疗的患者从疼痛评分(VAS)上用Mann-Whitney U test统计法比较放射性碘-125粒子种植术前、术后1周、术后1月、术后3月的效果。结果分别为:术前587(Mann-whitney U test,P>0.05),术后1周610(Mann-whitney U test,P<0.05),术后1月527(Mann-whitney U test,P>0.05),术后3月296(Mann-whitney U test,P>0.05)。比较种植碘-125放射性粒子术后经过化疗的患者组和未经过化疗的患者组的生存曲线。用Wilcoxon test and Kaplan-Meier统计方法进行分析结果为:P<0.05[Log Rank(Mantel-cox)]、P<0.05[Breslow (Generalized Wilcoxon)]andP<0.05(Tarone-Ware)。结论:超声内镜引导下放射性碘-125粒子治疗胰腺癌可以明显的缓解胰腺癌患者的肿瘤疼痛同时有较少的并发症。但是在延长肿瘤的无进展生存周期(PFS)和生存周期上效果不明显。在进行放射性碘-125粒子种植前是否进行化疗对预后没有多大影响。但是种植放射性碘-125粒子后进行化疗可以明显的延长无进展生存周期(PFS)和生存周期。
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