昌吉市医疗卫生资源优化配置研究

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处于社会经济发展转型重要时期的中国正逐渐由生存型社会向发展型社会过渡。现阶段,地方公共服务供应能力的有限性与居民日益多元化、高质量的公共服务需求间往往存有矛盾。“公共服务均等化”是2005年中共十六届五中全会提出的重要理论命题。中国共产党第十九次全国代表大会报告也提出到2035年,中国将基本实现基本公共服务均等化。公共服务资源作为公共服务的物质载体,其公平有效配置是贯彻公共服务均等化、保证社会公平的必由路径和重要体现。医疗卫生资源作为公共服务资源的重要构成部分,研究其优化配置对实现基本医疗卫生服务均等化意义重大。昌吉市是处于中国西北地区的新疆维吾尔自治区的一座中小城市,目前存在有医疗卫生资源供需矛盾现状,研究该市的医疗卫生资源优化配置问题不仅有利于促进昌吉市医疗卫生资源的有效合理利用、推动全市基本医疗卫生服务均等化的落实,还可以弥补目前国内关于公共服务资源配置研究多集中在东部经济较为发达的大城市而缺乏中西部地区中小城市的相关研究的不足。本文首先对国内外关于医疗卫生资源配置的研究进行归纳、整理和总结,进而针对医疗卫生资源配置研究存在的学科融合不足、研究体系不完善,缺乏综合性和小尺度研究等问题,以昌吉市作为研究对象,综合运用数据包络分析(DEA)法、基尼系数、洛伦兹曲线、泰尔指数、灰色预测模型GM(1,1)、缓冲区分析法、基于最小阻抗的可达性分析法,分别从医疗卫生资源配置效率、医疗卫生资源量配置公平性以及医疗卫生机构空间布局合理性三个方面对昌吉市医疗卫生配置状况进行评价和优化分析。研究发现:  (一)2011-2016年昌吉市总体医疗卫生资源配置效率呈下降态势,其配置效率下降主要是由技术进步的无效变动造成的,配置组织管理水平保持较稳定状态,主要是由规模经济改善推动的;各辖区平均配置综合效率相对较高,但差距较大;各级医疗卫生机构中市区医院(一级)、社区卫生服务站和村卫生室(三级)的配置综合效率较低,社区卫生服务中心和乡镇卫生院(二级)的配置综合效率较高。利用DEA方法对昌吉市总体、各辖区、各级医疗卫生机构的医疗卫生资源配置效率评价和优化分析具有诸多优点,评价结果能为昌吉市卫生系统效率诊断、整体评估及医疗卫生资源存量调整提供总的方向和依据,但得出的效率值仅是相对效率而非绝对效率。在医疗卫生资源配置实际决策和规划过程中,不能过度依赖DEA评价结果,应坚持定性与定量相结合,并且具体问题具体分析。  (二)昌吉市医疗卫生的财、人、物资源量配置中除医生数配置比较平均外,其余医疗卫生资源量配置差距均较大,其中医疗卫生支出差距较大主要是由街道办事处与乡镇的组间差异较大引起,其余医疗卫生资源量配置差距较大主要是由街道办事处组内差异较大引起。未来昌吉市各辖区人口总量和出生人口总量将有增有减,总量之和将呈增长趋势;60岁以上人口均呈增长趋势。未来医疗卫生资源需求量较多的区域主要集中在北京南路办事处、绿洲路办事处、建国路办事处、延安北路办事处、中山路办事处和三工镇。按常住人口计算的各类医疗卫生资源需求量均高于按户籍人口计算的需求量,且差距越来越大。预计到2025年按常住人口计算昌吉市总体医疗卫生资源用地面积、医疗卫生人员数、医生数、医疗卫生床位数需求量将达到542607.41平方米、5942人、2035人、4816张,将比现状配置分别多258153.17平方米、3617人、1256人、2067张。  (三)昌吉市目前已基本形成了市、乡、村三级医疗卫生服务体系,市区医院多集中于城区中心位置;每个街道均设有1个社区卫生服务中心,每个乡镇均设有1个乡镇卫生院;大部分的社区和村庄已分别设有社区卫生服务站和村卫生室。基于缓冲区的昌吉市医疗卫生机构空间可达性分析可知:在不考虑医疗卫生机构层级且居民均选择以步行方式就医的情况下,为减少医疗卫生资源的浪费,昌吉市未来仅需在9个无法在20分钟内步行到达任何医疗卫生机构的村庄(社区)设置村卫生室(社区卫生服务站);在不考虑医疗卫生机构层级且居民均选择以车行方式就医的情况下,昌吉市医疗卫生机构空间布局较为合理,能较好地满足居民的医疗服务需求;在考虑医疗卫生机构层级及居民就医方式偏好的情况下,为进一步落实国家分级诊疗制度和避免医疗卫生资源的浪费,昌吉市未来应在35个无法在步行20分钟内到达任何三级医疗卫生机构的村庄(社区)设置村卫生室(社区卫生服务站),8个已设置有三级医疗卫生机构但无法在车行20分钟内到达最近乡镇级及以上医疗卫生机构的村庄(社区),根据其空间分布位置并结合城镇用地和农村居民点用地分布情况,建议提高阿克旗村的医疗卫生资源配置级别,改善庙尔沟村、板房沟村与硫磺沟镇卫生院之间的交通基础设施,提高该段路程的车行速度。基于最小阻抗的昌吉市医疗卫生机构空间可达性分析可知:各村庄(社区)点到乡镇级及以上医疗卫生机构的可达性具有明显的空间差异性和空间规律性,表现为可达性以城区为中心向外递减,靠近城区、沿公路及近乡镇中心的较高,离市区较远、处于各乡镇边缘的较低;各辖区到乡镇级及以上医疗卫生机构的可达性水平分化较为严重,表现为街道办事处间差异较小,街道办事处与乡镇间差异较大,乡镇与乡镇间也具有明显差异。
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