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目的了解结直肠癌患者(Colorectal cancer,CRC)就医机构选择、就医流向规律、就医延迟情况,为完善结直肠癌等恶性肿瘤分级诊疗体系、干预结直肠癌患者求医行为等提供依据。方法1.基于病案首页大数据对CRC患者就医流向进行分析:收集2015-2018年四川省CRC患者病历首页数据,采用SPSS 19.0对患病率进行趋势卡方检验,采用R语言remap绘制热力图。2.CRC患者就医延迟定性分析:采用自行设计的访谈提纲,方便抽样法抽取四川省肿瘤医院CRC患者进行访谈,采用主题框架法在NVivo 11.0中进行编码和分析。3.CRC患者就诊延迟定量分析:参考定性访谈结果及文献设计调查问卷,采用方便抽样法抽取四川省肿瘤医院CRC患者进行问卷调查,通过卡方/秩和检验进行单因素分析,通过logistic回归进行多因素分析。结果1.基于病案首页大数据的患者就医流向分析2015-2018年四川有89448名CRC患者,年患病率为17.9-43.9/10万,呈上升趋势(趋势?~2=10952.8,P<0.001)。(1)就医机构流向CRC患者主要在三级医院(78.3%)、综合医院(81.7%)就医。≥1个医疗机构就诊的患者共10349名,流动诊疗率为11.6%。就医机构流向主要为综合医院-中医(综合)医院(19.1%)、三级医院-二级医院(42.8%)。(2)就医地区流向CRC患者异地就诊13055名,异地就诊率为14.6%。(1)流入情况:成都市流入最多,共36687人,流入率为49.3%;其次为攀枝花市,共2176人,流入率为31.0%。(2)流出情况:凉山州流出人数最多,共3110人;其次为眉山市,共3071人。阿坝州流出率最高,为89.2%;其次为甘孜州,为85.4%。2.CRC患者就医延迟情况定性分析共访谈60名CRC患者,多数(36/60)出现就诊延迟,原因为:(1)主要原因(11/36)是患者缺乏结直肠癌相关知识,(2)次要原因(10/36)是患者缺少健康意识。半数患者(30/60)出现确诊延迟,原因为:(1)主要原因(8/30)是医生漏诊,(2)次要原因(7/30)是医生误诊。极少数患者(6/60)出现治疗延迟,主要原因(2/6)是等床位。3.CRC患者就诊延迟情况定量分析共调查110人,应答93人(84.5%)。79.6%患者出现了就诊延迟,主要原因为患者将症状当作肠炎等疾病未引起重视。多因素分析显示,男性就诊延迟风险是女性的3.872倍(OR 3.872,95%CI 1.010-14.846)。患病前不知晓结直肠癌症状知识的患者就诊延迟风险是知晓结直肠癌症状知识患者的4.831倍(OR 0.207,95%CI 0.052-0.820)。结论CRC患者主要在三级综合医院就诊,肿瘤专科医院就诊比例较低。CRC患者主要流入医疗资源丰富、医疗水平较高地区,主要流出地是民族边远地区。大部分CRC患者存在就诊延迟,其主要原因为个人因素,确诊延迟的主要原因为医疗机构因素。建议:(1)个人应主动学习结直肠癌防治知识;医疗卫生机构应实施精准的结直肠癌防治知识健康教育。(2)家庭成员在发现其亲人有症状后应支持就医。(3)单位可将结直肠癌筛查纳入职工体检。(4)通过培训、医联体等提高基层医疗机构诊疗水平;肿瘤专科医院加强宣传力度。(5)卫生行政部门应指导建立肿瘤转诊体系。(6)医保部门可将结直肠癌筛查纳入医保支付范围。