改良光杖与Macintosh直接喉镜经口气管内插管的临床应用比较

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目的通过比较改良光杖和Macintosh直接喉镜经口气管内插管的临床应用情况,探讨简单有效,对患者血流动力学影响较小,并发症较少的气管插管方法,并评价改良光杖引导经口气管内插管应用于常规气道管理的有效性和安全性。方法选择拟行经口气管内插管全身麻醉下实施择期手术的患者50例,年龄20岁至65岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级。麻醉前记录每位患者的一般情况和气道评估指标,包括甲颏距离、张口度、Mallampati分级、头颈活动度等。常规麻醉诱导后采用自身对照交叉设计,随机应用Macintosh直接喉镜或改良光杖先后经口行气管内插管。记录两次插管过程中Cormack–Lehane分级、插管时间、插管成功次数、插管成功率、插管相关并发症及麻醉诱导后气管插管前(T1)、气管插管后1min(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。结果1.改良光杖插管总时间(8.53±3.15)s较喉镜插管总时间(18.39±9.49)s明显缩短(P<0.01)。2.与改良光杖插管显露时间(5.66±2.66)s相比,喉镜插管显露时间要明显延长(13.68±6.47)s(P<0.01),改良光杖置管时间(2.86±0.77)s较喉镜(4.50±3.79)s短(P<0.01)。3.改良光杖一次插管成功率为100%,喉镜一次插管成功率为99%,二者总插管成功率均为100%(P>0.05)。4.改良光杖引导的气管插管均无插管相关并发症发生,喉镜插管中出现3例患者口咽喉软组织损伤(P>0.05)。5.与T1时相比,改良光杖和喉镜T2时的MAP和HR均升高(P<0.05);喉镜插管前后MAP及HR的改变幅度均高于改良光杖插管(P<0.05)。6. Mallampati分级与喉镜插管总时间存在明显相关性(P<0.01),Mallampati分级越高,喉镜插管总时间越长;与Mallampati分级Ⅰ级相比,Mallampati分级Ⅱ、Ⅲ级的改良光杖插管总时间延长(P<0.01),而Mallampati分级Ⅱ级的改良光杖插管总时间与Mallampati分级Ⅲ级的插管总时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。7. Cormack–Lehane分级与改良光杖、喉镜插管总时间存在明显相关性(P<0.01),Cormack–Lehane分级越高,改良光杖、喉镜插管总时间越长。结论改良光杖引导气管内插管是一种简单迅捷,对患者血流动力学影响较小,并发症较少的气管插管方法,可安全有效的应用于常规气道管理。
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