目的1.初步了解在全麻下眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)对2~9岁的斜视患儿血糖值的影响,据此推断出在儿童斜视手术中所需的补液种类。2.对部分术中能够配合的10~14岁行斜视矫正术的患儿进行局麻复合咪达唑仑舒芬太尼临床观察,拟为处在这一年龄段的斜视患儿提供一种除全麻以外的安全舒适的,并且能够在术中唤醒测试矫正效果提高手术成功率的麻醉方法。内容1.OCR对全麻下行斜视矫正术的2~9岁儿童的血糖值的影响。2.局麻下复合咪达唑仑舒芬太尼在10~14岁儿童斜视手术中的效果。方法1.选取100例年龄2~9岁ASAⅠ级,拟全麻下行斜视矫正术的患儿,性别不限。入室常规监测,静吸复合诱导全麻,喉罩通气。术中吸入低浓度七氟烷维持适宜的麻醉深度,保留自主呼吸,补液使用0.9%氯化钠注射液。在上开睑器前,测定全麻诱导与OCR发生之间的血糖值。术中发生OCR即刻开始计时,分别于反射发生后2min、5min、10min取血测定血糖值,并将两相邻时间点的数据进行对比分析,以判断OCR发生后患儿血糖值的变化趋势。2.选取70例10~14岁ASAⅠ级的斜视患儿,随机分为Ⅰ组:局麻组和Ⅱ组:局麻复合咪达唑仑舒芬太尼组。无麻醉前用药。入手术室后,常规监测,鼻导管吸氧,静脉输注乳酸钠林格注射液。Ⅰ组点滴表面麻醉结合球结膜下0.5%地卡因棉球填塞。依据患者要求或监测指标的变化酌情加用表麻药物。Ⅱ组则是在Ⅰ组的基础上静脉注射咪达唑仑25μg/kg,复合舒芬太尼首次量0.08μg/kg,静脉维持0.01μg/(kg?min)。术中出现低氧血症、呼吸暂停等镇静过深表现时可托下颌、唤醒等使之恢复。分别记录入手术室后、局麻时、手术开始时及开始后8min和术毕时的监测指标、术中并发症及手术时间。术后即刻由另一位不参与本研究的麻醉医师采用视觉模拟评分(VAS),评价患者在手术期间的疼痛水平及手术过程的记忆。结果1.OCR发生前至反射后5min内任一相邻两时间点的数据对比结果差异均有统计学意义,但反射后10min与反射后5min血糖值对比差异无统计学意义。所有患儿均未出现低血糖。2.两组患者一般状况及手术时间差异无统计学意义。手术开始后至术毕,Ⅱ组患者的各监测指标、术中并发症与VAS评分显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义。结论1.术中发生OCR后,患儿血糖值持续增长的趋势大约可维持10min。反射后患儿血糖值的变化与性别无关,但体质量因素可能影响血糖变化趋势。2.在良好的局麻基础上,合理使用镇痛镇静药物可使10~14岁的斜视矫正术患儿镇痛镇静、维持满意的自主呼吸以及对医生指令做出正确反应,同时有利于维持血流动力学的稳定性,可使手术效果及时得到评定,提高手术成功率,但少数患儿出现呼吸抑制。