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[目 的]探讨血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)患者直立倾斜试验(Head-up tilt test,HUTT)阳性结果的影响因素。[方 法]本研究纳入2017年10月至2019年10月160例疑诊为VVS患者,男74例(46.3%),女86例(53.8%),中位晕厥次数为3次(四分位数1-4次)。所有患者均行HUTT检查。按照HUTT结果,将患者分为HUTT 阳性组和HUTT阴性组,分析两组患者的临床特征、焦虑评分、抑郁评分、十二导联心电图(Electrocardiogram,ECG)QRS波电压、左心室舒张末径、心率变异性及伴高血压、糖尿病对直立倾斜试验结果的影响。其中,临床特征包括患者性别、年龄、晕厥持续时间、近两年中有无晕厥、晕厥发作次数、晕厥前驱症状及有无诱因。患者焦虑、抑郁评分由患者填写广泛性焦虑量表(Generalized anxiety disorder-7,GAD-7)、病人健康问卷抑郁量表(Patient health questionnaire-9,PHQ-9)计算所得。以mV为单位测量患者ECG十二导联QRS波电压,统计十二导联最低QRS波电压(QRSmin),最高QRS波电压(QRSmax),分别计算肢体导联及胸导联QRS波电压之和;24小时动态心电图心率变异性(Heartrate variability,HRV),包括 24h R-R 间期标准差(Standard deviation of N-N intervals,SDNN),R-R 间期平均值的标准差(Standard deviation of all average N-N interval,SDANN)和相邻正常 R-R间 期差值的均方根值(The square root of the mean squared differences of successive R-R intervals,rMSSD)。观察该以上临床因素对 HUTT阳性结果的影响。[结 果]1.1本研究共纳入160例患者,男74例(46.3%),女86例(53.7%);HUTT 阳性87例(54.4%),其中混合型48例,血管抑制型38例,心脏抑制型1例,HUTT阴性73例(45.6%)。HUTT 阳性组与阴性组女性与男性患者HUTT阳性率差异比较,P=0.03,差异具有统计学意义。1.2 160例患者中HUTT 阳性组晕厥发作次数≥3次57例(70.4%),HUTT阴性组晕厥发作≥3次患者28例(42.4%),二者比较,HUTT阳性率有明显的差异(P<0.01),差异具有统计学意义。HUTT 阳性组左心室舒张末径44.98±3.80 mm,HUTT阴性组46.66±3.11mm,二者比较,P<0.01,差异具有统计学意义。2患者前驱症状的分析160例患者中146例(91.3%)患者有前驱症状,HUTT阳性组81例(93.1%),HUTT阴性组62例(84.9%)。主要表现:胸闷、头晕、心悸、出汗、视物模糊、乏力、恶心、气促、耳鸣、发热、面色苍白、疼痛及无前驱症状等,HUTT阳性组和阴性组患者前驱症状差异比较,P>0.05,差异无统计学意义;恶心、乏力在HUTT阳性组和阴性组相比,P<0.05,差异具有统计学意义。3患者十二导联心电图分析71例(44.4%)患者肢体导联出现单导联QRS波低电压(QRS<0.4mV),36例(50.7%)的患者为aVL导联,其他显示低电压导联Ⅰ(36.5%),Ⅲ导联(5.6%),aVF导联(5.6%),aVR导联(3%)。与HUTT阴性组相比,肢体导联极单导联QRS波低电压HUTT阳性组患者明显高于HUTT阴性组患者,分别为51例(58.6%)和20例(27.4%),与阴性组相比,P=0.01,差异具有统计学意义;且HUTT阳性组QRSmin显著降低,P=0.01,差别具有统计学意义。受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析结果显示,QRSmin<0.4mv 在 HUTT 阳性组和HUTT阴性组患者之间具有区分性,敏感性为71%,特异性为58%,ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)=0.579。4 HUTT 阳性组与阴性组患者心率变异指标比较HUTT 阳性组SDNN、rMSSD均比HUTT阴性组高,差异无统计学意义,HUTT阳性组SDANN与阴性组相比(132.69±29.51vs111.63±38.74),结果具有统计学意义(P=0.01<0.05)。5 HUTT阳性组与阴性组患者焦虑抑郁程度比较160例患者HUTT 阳性组焦虑程度秩均值与阴性组相比(93.36 vs 65.18),P<0.001,差异具有统计学意义;HUTT 阳性组抑郁程度秩均值与阴性组相比(95.10 vs 63.78,P<0.001),差异具有统计学意义。6 Logistics回归分析结果根据单因素方差分析、秩和检验和t检验结果,选取对HUTT阳性率有明显影响的指标进行Logistics回归分析,对倾斜试验结果有显著影响的因素依次为焦虑、SDANN、晕厥次数≥3次、性别、恶心、乏力、肢体导联单导联QRS波低电压(<0.4mV)。[结 论]1性别、晕厥次数≥3次、恶心、乏力、心电图肢体导联QRSmin及单导联QRS<0.4mV、SDANN、左心室舒张末径、焦虑评分、抑郁评分对血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验阳性结果有预测价值。2焦虑、SDANN、晕厥次数≥3次、性别、恶心、乏力、心电图肢导联单导联QRS波电压<0.4mV可作为直立倾斜试验阳性结果独立预测因素。3心电图肢体导联单导联QRS波低电压<0.4mV可在血管迷走性晕厥的及早诊治及对发病机制的进一步认识起到重要作用。