三种物理方法促进兔周围神经损伤后修复的对比研究

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周围神经损伤是手外科常见的外伤疾病。周围神经可因挤压、牵拉、切割等引起损伤,临床表现为感觉障碍或运动障碍。因神经生长速度较慢,骨骼肌因丧失支配神经的营养支持后又易迅速萎缩[1],甚至丧失肢体功能。因此,周围神经损伤后修复速度的快慢直接影响着病人的生活质量。目前临床上对周围神经损伤的治疗主要以手术为主。不断精细的显微外科技术可使损伤神经近端轴突相对准确的向远端神经生长[2-3],同时也可在很大程度上减少受损神经与周围组织粘连,有利于神经的恢复。但修复后神经生长速度依旧不能令人满意[4],失神经肌肉萎缩的防治效果也不理想。因此,如何加快周围神经再生速度,有效防治失神经肌肉萎缩,目前还在不断的探索中。已有研究表明[9-11]:周围神经损伤后的结构和功能恢复与神经再生的微环境有关。声波、光波、磁场、电刺激等等各种物理疗法均可通过改变神经再生的微环境对周围神经损伤后的修复有促进作用。Shen[12]等通过动物实验证实,电刺激对周围神经再生有促进作用,所有形态学、电生理学及神经功能等指标明显上升。Hong[13]等发现超声能促进被夹伤神经的再生。雷季良[14]等的动物实验表明红外线照射亦有促进和加快神经纤维恢复的作用。但目前我国仍以重视手术治疗为主,对术后的物理治疗方法缺少足够的重视。?周围神经损伤后,损伤处远端发生瓦勒氏变性,神经纤维从维持髓鞘结构及轴突完整的结构细胞转变为再生支持细胞,清除变性的碎屑[5]。雪旺细胞分裂、增殖形成Bungner带,为再生的轴突芽提供向远端推进的通道。此现象提示雪旺细胞对神经再生有重要作用[6-8]。神经损伤后需要更多的血运,以保证足够的营养物质供给以保证轴突生长及细胞再生,轴突再生过程中,雪旺细胞新陈代谢增幅明显[15]。且受损伤后的微环境的变化导致局部缺血、缺氧,不利于神经恢复。物理疗法有改善神经血供,促进局部炎症吸收,减少神经组织与周围组织粘连的作用,这可能是实现物理治疗促进神经再生的重要因素。本文通过动物实验,观察、对比中频电刺激、超声波及红外光波等三种物理方法对兔周围神经损伤后的修复效果,得出中频电刺激对于受损神经的修复作用优于超声波,超声波优于红外光波的结论,为进一步的临床研究和治疗提供依据。
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