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目的:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)应用于临床以来,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的预后得到明显改善,但缺血/再灌注造成的损伤同样不容忽视,已有多项研究显示缺血后适应(ischemic postconditioning,IPc)可以减轻缺血/再灌注损伤。本文就近年来研究对象为ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的IPc随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)进行荟萃分析,包括局部缺血后适应(local ischemic postconditioning,LIPc)和远隔缺血后适应(remote ischemic postconditioning,RIPc),评价其临床干预效果。方法:按设定的检索策略进行文献检索,根据纳入标准和排除标准进行筛选,共有30篇文献被纳入研究。研究的结局指标为肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase myocardial band,CK-MB)峰值、肌钙蛋白(Troponin)峰值、CK曲线下面积(area under the curve,AUC)、CK-MB AUC、Troponin AUC、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),死亡、心力衰竭及再梗死。均数差(mean difference,MD)、标准化均数差(standardized mean difference,SMD)和相对危险度(relative risk,RR)被用来评估干预措施的有效性,各效应量均以95%可信区间(confidence interval,CI)形式表示。结果:与常规PCI相比,IPc能够降低CK AUC(SMD-1.15,95%CI-2.18 to-0.13;P=0.03)和CK-MB AUC(SMD-0.27,95%CI-0.49 to-0.06;P=0.01),对CK-MB AUC的降低作用来源于RIPc(SMD-0.41,95%CI-0.70 to-0.11;P=0.008),而不是LIPc(SMD-0.12,95%CI-0.47 to 0.23;P=0.51),对CK峰值、CK-MB峰值、Troponin峰值、Troponin AUC的影响无统计学意义。进行亚组分析,发现6个月以内IPc组的LVEF较对照组无明显增加,随访时间延长至1年时IPc组的LVEF较对照组(MD8.61,95%CI 3.41 to 13.82;P=0.001)明显增加,具有统计学意义;从LIPc(MD 2.30,95%CI-0.12 to 4.73;P=0.06)与RIPc(MD 0.54,95%CI-1.34to 2.42;P=0.57)对LVEF的影响来看,显示出LIPc更加有效的趋势;LIPc 30s组和LIPc 60s组对LVEF均无明显改善作用。IPc并不能降低死亡率(RR 1.15,95%CI 0.74 to 1.78;P=0.54)和再梗死率(RR 2.48,95%CI0.93 to 6.64;P=0.07),而LIPc有增加再梗死率(RR 3.29,95%CI 1.08 to10.04;P=0.04)和降低心力衰竭的发生率(RR 0.62,95%CI 0.40 to 0.96;P=0.03)的趋势。结论:对于STEMI患者IPc可以减少心肌酶的释放并提高远期LVEF,但对主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)(死亡、心力衰竭和再梗死)无明显改善作用。IPc对心脏的保护作用并不确切,由于样本量有限和显著的样本异质性,结果应被谨慎对待。